高血压的联合治疗与社区管理

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1、高血压的联合治疗与社区管理第三军医大学西南医院心血管内科姚青主要内容高血压的流行病学特点高血压的诊断与临床评估高血压的治疗策略提高高血压控制的最有效手段优化降压药物的联合方案加强高血压的社区管理典型病例分析与点评中国高血压的流行特点存在“三高”、“三低”、“三个误区”患病率高，致残率高，死亡率高知晓率低，治疗率低，控制率低不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药中国高血压防治指南2005年修订版全国普查显示，中国高血压患病率不断升高我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计目前全国有高血压患者近2亿中国高血压防治指南2005年修订版我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制

2、率都很低2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，高血压患者的知晓率、服药率和控制率较1991年普查数据有所提高，但仍处于非常低的水平而2000年美国以上三率已分别达70%，59%和34%中国高血压防治指南2005年修订版主要内容高血压的流行病学特点高血压的诊断与临床评估高血压的治疗策略提高高血压控制的最有效手段优化降压药物的联合方案加强高血压的社区管理典型病例分析与点评高血压的定义在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg为高血压，按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性

3、收缩期高血压。既往有高血压史，目前正在服降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。中国高血压防治指南2009年基层版高血压的诊断诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg诊断注意事项：-必须用标准的方法进行测量-至少非同日3次测量，达到诊断标准，方可诊断-曾确诊高血压，目前服用降压药，血压值虽然正常，仍为高血压-排除继发性高血压中国高血压防治指南2009年基层版血压的标准测量方法测量工具：汞柱式血压计正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一水平袖带位置：气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上

4、2.5cm听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化：柯氏音第I时相合第V时相作为收缩压和舒张压值，柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估临床评估资料采集排除继发性高血压明确患者血压水平分级明确有无其他心血管病危险因素明确是否存在靶器官损害及并存的相关疾病明确危险分层及相应的处理原则中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—资料采集病史询问-发病年龄、血压一般及最高水平、降压药使用情况、有无继发性高血压症状-饮食习惯、烟酒嗜好、体力活动量-既往病史：冠心

5、病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病-家族史：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等及其发病年龄-了解家庭、工作、个人心理及文化程度等社会心理因素体格检查-多次测量非同日血压，老年人测坐位、立位血压-身高、体重、腰围、心率、心律实验室检查-尿常规、血常规、空腹血脂、血肌酐、血尿酸、空腹血糖-心电图、心超、眼底中国高血压防治指南2009年基层版以下的几种情况应警惕继发性高血压发病年龄小于30岁高血压程度严重（如高血压水平3级及以上）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史阵发性

6、高血压，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下下肢动脉搏动减弱或不能触及降压药物效果差，血压不易控制高血压患者的临床评估—排除继发性高血压中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—排除继发性高血压常见引起继发性高血压的病症肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症大动脉疾病呼吸睡眠暂停综合征中国高血压防治指南2009年基层版高血压患者的临床评估—血压水平分级类别收缩压（mmHg）和/或舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压

7、（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90中国高血压防治指南2005年修订版高血压患者的临床评估—心血管病危险因素血压*收缩压和舒张压水平（1-3级）年龄*男性＞55岁，女性＞65岁吸烟*血脂异常*总胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值早发心血管病家族史*直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在45岁以前，女性在55岁以前发生冠心病或脑卒中肥胖*腹型肥胖腰围男性≥85cm女性≥80cm，体重指数（BMI）≥28缺乏体

8、力活动*每日体力活动总量折合不足2000步的活动量*