社区高血压病的管理与治疗探讨

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1、社区高血压病的管理与治疗探讨聂盛亮(湖北大冶有色总医院铜山口分院湖北大冶435122)【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0133-02【摘要】高血压病是临床常见疾病，对患者的健康危害极大，对高血压患者实施有效的管理己经刻不容缓，而以社区为基础的高血压防治是有效的方式之一。通过对高血压患者定期随访，逐步将所有高血压患者纳入规范化管理范围,最终提高社区高血压控制的效果。【关键词】社区高血压病管理随着我国老年人口逐渐增多，以及肥胖、不良饮食、缺乏运动

2、等问题越发普遍，高血压病患者越来越多［1］。高血压病是我国人群脑卒中发生的独立危险因素，也是冠心病发病的最重要危险因素，我国每年因高血压病造成的社会经济负担己达400亿元。因此，实施高血压病防治刻不容缓。社区卫生服务机构以提供综合、方便、经济以及连续的基木医疗和公共卫生服务为特点，通过对社区高血压患者建立健康档案，加强健康教育，进行综合干预和定期随访，对控制和稳定高血压患者病情,提高其生活质量非常关键。我院通过积极探索社区高血压病的综合管理，取得了一定效果。1资料与方法1.1一般资料:2008-2

3、010年对木辖区内40岁以上常住居民进行健康体检并建立健康档案，其中符合《中岡高血压病防治指南》标准的高血压病患者共452例，男性317例，女性135例;年龄为40-98岁，平均年龄约57.62岁。合并高脂血症97例，糖尿病39例，冠心病42例，脑卒中21例。1.2方法1.2.1建档:参照血压分类标准［2］，根据高血压病患者有无家族史，糖尿病病史，是否合并心、脑、肾等靶器官损害等危险因素，分为低危、中危、高危3档并建立档案。1.3.2健康教育:对所有在档高血压病患者给予宣传资料、多媒体等健康教育，

4、通过电话咨询或者随访，提高患者的健康意识，使被管理人群认识到：①高血压病的危害，不论有无症状，血压增高对身体有危害，容易引起心、脑、肾等其他脏器相关并发症，但经过早期治疗能得到控制；②定期监测血压的重要性，平稳降压能够减轻靶器官的损害；③高血压的治疗原则，早期通过饮食控制及运动等非药物治疗能够使血压得到控制，需要药物治疗的人部分患者需要长期坚持服药治疗，并了解所用降压药的名称、剂量、用法以及相关不良反应等。1.3.3非药物治疗:主要是改善不良生活行为，也包括使用降压药物的患者。①减轻体重:尽量将体

5、重指数控制在25以下，通过减少脂肪的摄入和增加体育锻炼。②减少钠盐的摄入：每人每日钠盐的摄入不超过6克，少食各种咸菜及盐腌食品，注意补充钾盐和钙盐，多吃含钟多含钙高的食物，如新鲜蔬菜、水果和牛奶。③戒烟、限制饮酒:饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关，且饮洒可降低降压药物的药效，应尽量戒洒，不能戒酒的患者，每日饮酒量应不超过50克乙醇的量。1.3.4药物治疗:①选择最佳的药物剂型，提倡使用长效制剂平稳降压。②药物治疗的初始阶段应首先给予基本药物的最低剂量，以后可根据患者血压控制情况调整剂量。

6、③需要联合用药吋要小剂量联合应用，以增加降压的效果。④结合患者的经济支付能力，尽可能选择价廉物美的品种，以利于患者长期坚持服药。1.3.5病例管理:对血压控制在正常范围II无药物副作用的患者，一个月后随访。血压控制不理想或所服药物奋难以耐受的副作用的患者，则调整用药，两周后随访。2结果建档前后患者对高血压病的知晓率分别为19.35%和74.68%；治疗率分别为21.74%和68.47%;随访6-24个月，出现脑梗塞3例，脑出血1例。3讨论高血压病是危害人类健康的常见疾病之一，由高血压并发的心脑血管

7、病己成为我国居民致残甚至死亡的主要原因，给社会和患者家庭带来了沉重的负担。目前，我国高血压病防治形势严峻。如果高血压不能较好控制，将导致大量患者面临心肌梗死、脑卒中和肾功能不全等并发症发生。然而，只要认识到位、措施得当，将血压控制在一定水平，能显著减少高血压相关并发症［3】。国内外经验表明，社区卫生服务机构立足社区，以预防保健为主要服务内容，通过对社区高血压患者实施综合、规范管理，是控制高血压发病率上升的关键，也是控制高血压最奋效的方法。接受规范化管理的高血压患者其血压控制效果好于接受非规范化管理

8、的患者［4］。因此，社区卫生服务机构应当通过多种形式，将社区所有高血压患者逐步纳入规范化管理范围。近年来，我国原性高血压患者的发病率和高血压并发症有年轻化趋势［5】，高血压患者的血压控制效果随年龄增长而提高，其原因可能是年龄低的患者对自身健康关注不够或治疗依从性差。在进行社区高血压病防治过程中，对高龄和年轻患者的管理要同等重视，尤其要加强对年轻患者的健康教育，使艿重视个人健康，能够主动积极配合治疗。级别越高的高血压病，其严重程度越高，面临并发症的风险越大，血压控制相对较难,效果也较