社区高血压病人的管理

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1、社区高血压患者的管理与药物选择任冲利任喜德【摘要】：高血压作为一种常见病、慢性病、多发病普遍存在于我国城乡各地。该病发病率、致残率高,而知晓率、治疗率、和控制率低已经引起人们高度重视，怎样管理高血压病人，同时探讨社区医疗机构工作模式是我们社区医疗机构工作的重点。规范化的高血压病人管理是一种投资少，收益高的防治模式，值得推广。【关键词】：社区高血压管理药物选择近年来，由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关的危险因素均有增加的趋势。据资料统计，我国15岁及以上居民高血压患病率为18.8%，而高血压的治疗

2、率、控制率仅为24.7%和6.0%。目前我国患病人数约1.6亿。高血压的“三低”现象，不是因为防治设备和技术的不足，而是需要建立一种长效的、标准化的社区医疗机构服务模式和有效的、规范的高血压管理机制。目前，高血压已经成为威胁我国城乡人民健康的最大慢性病、常见病和多发病。开展高血压社区防治是新形式下疾病预防控制进社区的主要内容之一，他既体现了政府对居民健康问题的关心，又积极的发挥社区医疗机构的服务平台作用，使之科学的管理了现患病人，干预了危险因素，同时使社区医护人员与居民群众建立了良好的医群关系，增进了社会和谐。一、高血

3、压的管理措施：高血压病人以不同的年龄、性别、职业和不同的经济文化水平与社会地位广泛分散于人群中，如何进行系统、规范和科学的管理与监测，是控制高血压的核心与关键。77宝鸡凌云医院721006西乡县人民医院72350071、建立以家庭为单位的社区高血压病人档案：家庭是社会的细胞，是最基本的社区单位。家庭环境、人际关系对高血压的检出、治疗与控制有较大的影响。以家庭为单位的管理，是通过唤起家庭成员对病情控制的责任，改善家庭功能，强化家庭支持等来加强对高血压的管理与控制。具体方法可通过普查、筛查等检出的高血压个体，以家庭为单位，

4、逐一进行分析，登记，注册建卡。建立高血压病人档案。形成一套资料齐全、管理结构、功能较完善的社区高血压管理体系，同时培养一支精通高血压防治的社区医护队伍。2、建立高血压专科门诊：在社区医疗机构建立高血压专科门诊，通过对前来就诊的高血压病人症状、用药、血压控制、患病时间及联系方式等情况，进行登记、造册，建立门诊高血压档案，弥补普查、筛查的漏洞，进一步完善高血压病人资料。3、改变社区服务模式：要提高社区人群的高血压知晓率和高血压患者的治疗率、控制率，降低社区人群的心血管急性事件的发生率、死亡率及致残率，就必须建立规范化、规模

5、化、信息化的高血压社区管理模式，使之简单易行、行之有效，并可持续发展；使被动的就医转变为主动的预防，健康档案的“死档”转变为“活档”；使分散的医疗资源转变为整合的医疗资源等卫生服务模式。同时，可提高社区医疗机构服务能力，管理能力和自身建设能力。二、高血压管理内容：77宝鸡凌云医院721006西乡县人民医院72350071、制定诊治计划；高血压是一组复杂的临床综合症。不同个体病因因素、病理生理与器官损害状况不同，因此用于诊断与治疗的内容和方法不同，应当制定个体化的诊治计划。首先，根据病史采集、体格检查和实验室辅助检查，证

6、实患者高血压的诊断与分型；其次，了解患者有无靶器官损害并评估其损害程度；评估其总体心血管危险性。结合患者社会心理，经济文化状况和嗜好，制定详尽、具体和个体化的治疗计划。同时，与患者保持长期联系，谋求在高血压的治疗方案上达成共识，以保证治疗的依存性。制定治疗计划应注意以下几点：1）、治疗方案个体化：高血压患者心血管危险因素和器官并发症的个体差异，不可能选择单一的固定和“标准化”的治疗计划，而应遵循个体化的原则制定。2）、药物与非药物治疗措施结合。3）、降低血压与控制心血管危险因素兼顾。4）、有长期和近期的治疗目标和方案。

7、5）、长期治疗对患者经济负担的可承受性等。2、健康教育：高血压的发生在一定程度上与人们不良的生活方式和行为习惯有关，同时原发性高血压目前无“特效”方法根治，大多数病人只有坚持正规、合理和有效的药物与非药物治疗及必要的预防措施，方能得到长期和有效的控制，防止并发症的发生。要实现这一目标的关键在于高血压病人对该病要有正确、充分、科学的认识，积极配合医生的治疗和指导。这一切源于临床医生和卫生保健人员对病人实施良好的健康教育。77宝鸡凌云医院721006西乡县人民医院72350071）、健康教育方式：可根据具体情况采取灵活多样

8、的形式对病人进行高血压健康教育。比如举办高血压知识讲座，高血压病人联宜会；高血压俱乐部等形式，面对面地教育；也可以采取制作一些高血压健康教育卡片、手册、报纸等进行宣传。2）、健康教育的目标：近期目标：⑴使患者树立信心。既要认识高血压的危害性，又要消除顾虑，确信通过适当的治疗和预防，可以有效控制高血压。⑵使患者了解高血压的易患因素，