高血压的规范化治疗与管理-

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1、社区高血压规范化治疗与管理华中科技大学附属协和医院彭雯内　容中国高血压流行病特点及高血压与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗典型病例分析中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中就有2人患有高血压，约占全球高血压总人数的1/5。1.2005年版中国高血压指南2.2009年基层版中国高血压指南3.2010年版中国高血压指南我国人群高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期后迅速升高，甚至高于男性；从南方到北方，高

2、血压患病率呈递增趋势；高血压患病率与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。2010中国高血压防治指南我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平。全国居民营养与健康状况调查2002年*《中国居民膳食指南(2007版)》推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国高血压人群发病最主要危险因素中国、日本、美国中年男性日平均钠和钾摄入量比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国K/Na=0.15日本K/Na=0.23美国

3、K/Na=0.45未知晓69.8%知晓未治疗5.5%治疗未控制18.6%治疗控制6.1%中国心血管病报告，2007高血压患者2亿全国总人口13.2亿中国高血压现状：2亿患者与6.1%的控制率我国最主要的心血管并发症是脑卒中JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)结果纳入

4、30121名年龄35-64岁的受试者高血压与心血管风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。高血压致器官损害高血压致残、致死源于严重并发症脑卒中（中风）偏瘫——半身不遂、痴呆肾功能衰竭眼底视网膜病变——失明冠心病——心绞痛、心肌梗死、心力衰竭——国家基本公共卫生服务项目（2011版）100问高血压与哪些因素有关？高血压食盐过多口味过重遗传精神紧张压力大缺乏运动酗酒肥胖吸烟我国人群高血压发病的重要危险因素@肥胖

5、：超重：BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腹型肥胖：WC男85cm；女80cm高盐、低钾膳食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高吸烟、过量饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高缺乏身体活动、精神过度紧张等内　容中国高血压的流行病学特点及与心血管风险高血压规范化诊断与治疗高血压诊断与危险评估高血压治疗的原则非药物治疗和药物治疗典型病例分析血压水平分类和定义注：当收缩压与舒张压属不同级别时，以较高的分级为准。分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120和<80正常高值120~139和/或80~89高血压≥140和

6、/或≥901级高血压(轻度)140~159和/或90~992级高血压(中度)160~179和/或100~1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<902010中国高血压防治指南2010版指南重视ABPM,大力推荐家庭自测血压。规范测量血压方法2010中国高血压防治指南血压和血压测量,朱鼎良，2010,人民军医出版社是评价血压水平、诊断高血压的标准方法和主要依据。是诊所血压的重要补充，具有诊所血压所不具备的特殊价值。诊室血压动态血压家庭自测血压是诊所血压的补充，有助于调整治疗并提高患者依从性。意义：家庭自测血压是诊所血压补

7、充，可减少环境因素影响；是高血压诊断的参考信息；评价疗效，调整治疗的参考依据;提高患者治疗参与度与依从性。要求：患者及家属需接受培训。家庭自测血压测定频率：新诊断高血压患者：连测7天，早晚各一次，每次测3遍；去掉第一天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗方案提供参考；血压稳定达标者：每周同一日早上起床后1小时、服降压药前测自测血压；血压不稳或未达标者：建议增加自测血压的频率，一般早晨服药前，下午4时，晚睡前；高血压诊断参考标准：≥135/85mmHg。家庭自测血压规范化测量血压条件血压计符合标准，汞柱或电子血压计、上臂式、需认证；使用大小合适的气囊袖带

8、，气囊至少应包裹80%上臂；测量体位合适，测前休息、避免影响因素；选取正确的柯氏音（第V音），