高血压社区规范化管理与药物治疗

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1、高血压社区规范化管理与药物治疗卫生部心血管病防治研究中心中国医学科学院阜外心血管病医院讲者：刘王明《高血压社区规范化管理》的主要内容规范化健康教育规范化检出、评估，危险分层规范化分级管理（随访，检查）规范化治疗：非药物疗法药物治疗，坚持长期平稳降压规范化测量血压规范化考核，评价效果卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材全球高血压状况(WHO)全球10亿高血压患者(中国2亿人）全球710万人由于血压升高而过早死亡（中国150万人）中国每年300万人死于心血管病全国高血压人群知晓率30%，治疗率25%，控制率6%我国

2、城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压作为慢性病控制切入点的背景和依据高血压病人多:2亿人高血压危害大:是心脑血管病最主要危险因素高血压检查与随访监测方法简单高血压治疗证据较多高血压治疗效价好,社会和经济效益好高血压相对容易控制高血压疗效评价方法简单病人、医生、领导、社区易见到成绩我国慢性病发病及就诊情况-2007中国心血管病报告估计我国心血管病现患2亿3千万人每年新发脑卒中2

3、00万，累计存活700万人每年新发心梗50万，累计存活200万人2003年慢性病就诊人数共5.74亿人次：糖尿病0.33亿人次--恶性肿瘤0.46亿人次----脑血管病0.93亿人次---------心脏病1.65亿人次--------------高血压2.37亿人次--------------------2003年心血管病医疗费用(亿元)病种门诊住院合计高血压27987366冠心病133131264脑卒中207199405肺心病292150风心病231134糖尿病9474168不同危险因素与心血管病的归因危险的比较

4、注：调整因素：年龄、性别和上述危险因素；*TC≥6.24mmol/L、HDL-C<1.04mmol/L、糖尿病(FBG≥7.0mmol/L)、肥胖（BMI≥28kg/m2）超重/肥胖高血压高胆固醇首钢地区控制高血压心脑血管病标化发病率(1/10万）(年)高血压预防一级预防二级预防对象公众，易患人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残

5、率及死亡率。社区健康教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念；鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。目的社区健康教育利用各种渠道（如讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、播放录像、张贴和发放健康教育材料等），宣传普及健康知识，提高社区人群

6、对高血压及其危险因素的认识，提高健康意识。根据不同场所（居民社区、机关、企事业单位、学校等）人群的特点，开展生活/工作/学习场所的健康教育活动。开展社区调查，发现社区人群的健康问题和主要目标人群，并开展相应的健康教育。方法易患高血压的高危对象的确定标准收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰围男≥85cm，女≥80cm）；高血压家族史（一、二级亲属）；长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；长期膳食高盐。北京地区3

7、5-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）高血压患病率由27.6%增加到48.8%；65岁组ISH患病率为62%2002年成为高血压的比率(%)1992年基线血压<120/80120-129/80-84130-139/85-89mmHg64%45%23%高血压的危险因素肥胖：超重：BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腹型肥胖：WC男85cm；女80cm高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d，高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较

8、大，高血压患病率较高精神紧张：长期精神过度紧张饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50血压测量标准方法测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带下缘应在肘弯上2.5cm。听诊器胸件置于肘窝肱动脉处。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音