腹腔镜在泌尿外科中的应用

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1、腹腔镜在泌尿外科中的应用邓朝珊(云南省普洱市景东县人民医院外一科676200)【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)14-0206-0220世纪70年代，现代科学技术的迅猛发展，使腔内泌尿外科手术适应证不断拓宽，腔内泌尿外科的开展程度己成为泌尿外科水平的标志。腔内泌尿外科手术对患者打击小、并发症少、术后恢复快、患者住院时间短，腹腔镜是微创泌尿外科重要的组成部分。近三十年来，腹腔镜技术在泌尿外科领域得到快速应用与发展，木文从以下几方面综述其泌尿外科的应用进展。1腹腔镜在泌尿牛殖系统诊断中的应用早在1976年，Cortesi

2、等⑴就利用腹腔镜探查了1例双侧隐睾的患者,这可能是腹腔镜最早应用于泌尿系疾病的诊治。随着腔镜技术的成熟，如今腹腔镜在泌尿牛殖系疾病诊断中的应用范围越来越广泛，其适应症包括：肾损伤常规检查不能明确有无活动出血及尿外渗，或者检查结果与症状不符，症状进行性加重者;常规检查不能确定有无隐睾以及无法定位者，约有20%左右的隐睾在临床上摸不到，B超、CT,MRI均难以发现，大量有关腹腔镜隐睾探查及睾丸下降固定术的报道显示效果满意⑵;真假两性畸形的鉴别及性器官发育程度的确定;泌尿牛殖系统肿瘤活检以及病变范围的判断;腹膜后、盆腔淋巴结或者包块探查及取活检。以上都可在腹腔镜下进

3、行。2腹腔镜在泌尿牛殖系统疾病切除手术中的应用自从1991年美国daymen[3]首次成功施行腹腔镜肾切除术以来，泌尿外科腹腔镜手术例数逐年增多，操作技术手段日趋丰富、多样化，这些技术手段的变迁涉及到手术途径的改变、手术空间的建立、止血技术的发展及机器人腹腔镜手术的开展等方面,进一步促进了微创泌尿外科的发展。随之G。等人在1992年初完成首例腹腔镜肾上腺切除术⑷,该手术在世界各地迅速展开，大有取代开放手术之势。国内自那彦群等开展腹腔镜肾囊肿切除手术⑸至今己有10余年的历史，其微创的优越性越来越显现，已成为肾囊肿外科治疗的首选手术方式⑹1995年Ratner等⑺

4、又开展了第1例腹腔镜活体供肾切取术。近十余年来，腹腔镜技术在泌尿外科方面取得飞速的发展，腹腔镜在泌尿生殖系统疾病切除手术中已用于除上述疾病外，还包括隐睾切除、病变输尿管切除、根治性肾癌切除、精囊切除、膀胱切除、前列腺良恶性增生的切除等，总之，在泌尿性疾病的破坏性手术中是无所不能。3腹腔镜在泌尿生殖系统疾病重建手术中的应用腹腔镜在切除手术中的技术日趋成熟的时候，在泌尿重建手术中的应用也是方兴未艾。1995年首先报告腹腔镜部分肾切除，其关键的操作是对肾实质创面止血。最初选择外生型肾肿瘤腹腔镜切除吋不必行肾蒂血管的控制。后来由于可屈性超声探头的应用，能勾画出肿瘤的精

5、确边界，并经腹腔镜用无损伤血管夹暂吋阻断肾蒂，允许切除肾实质内的肿瘤。对切开的肾盏用不漏水缝合技术其出血可用激光凝固、表面烧灼、应用纤维凝胶止血或切除肿瘤前先进行射频等,对肾实质深部的出血仍需腹腔镜下缝合止血。Gill等⑻报告一组病例，肿瘤平均大小为3.0cm,手术时间3h(0.75・5.8h)失血量270ml(40-1500ml),平均热缺血时间^J23min(9.8-40min)o手术涉及肾盏需缝合的1例，无1例转切开手术，平均住院时间2.2d(l-9d),发生并发症3例(6%),分别为术中出血、尿漏和延迟出血,后者作了肾切除，在7.2个月随访吋无1例发生

6、癌转移。Rassweiler等⑼报告一组多中心的腹腔镜部分肾切除，其中经腹腔途径25例次，腹膜后途径38例次,尿血发生率10%,在平均2年(6・36个月)随访时无局部癌复发或远处转移。表明比较小的肾肿瘤用腹腔镜行部分肾切除的疗效可靠。后来，由于腹腔镜下缝合技术的成熟，它又同吋应用于肾盂输尿管切开取石、肾固定术、肾盂成形及肾盏憩室切除术中。Gill等［10］报告对3例输尿管反流患者行腹腔镜输尿管膀胧再植术，在6个月随访时，2例治愈，1例明显改善。主要操作难点是在有限的膀胱腔内要求更高的缝合技术。当人们掌握了腹腔镜膀胱手术的技巧吋，腹腔镜在泌尿系的应用更是得心应手

7、。Guillonneau等[口]报告260例经腹腔腹腔镜根治性前列腺切除术，并用3・0可吸收缝线间断缝合完成了膀胱尿道吻合。以往腹腔镜膀胱切除能完成，但尿流转向常常需再开放技术来完成。Gill等[12]报告2例膀胱移行细胞癌用腹腔镜行根治性膀胱前列腺切除，同吋在腹腔内非手缝合技术完成冋肠尿管重建。腹腔镜用于损伤膀胱的修复、膀胱扩大术也就不在话下了。4展望泌尿外科腹腔镜手术开展已有十余年，因其特有的优点而广受欢迎。随着方法的普及，许多以前认为不能用于腹腔镜手术的病症逐渐成为新的适应证。对许多手术的结果也将有新的认识，随着腹腔镜技术和器械的不断发展，未来的腹腔镜手

8、术将会突破现有的局限，泌尿外科几乎所有