腹腔镜在泌尿外科的应用

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1、腹腔镜在泌尿外科的应用摘要：腹腔镜技术出现至今己有100多年的历史，随腔镜技术的飞速发展及手术方式的日益改进，现在很多泌尿外科切除术和重建术都可以用腹腔镜进行手术。一些手术方式成为金标准，还有一些手术方式在不断改善中。本文对泌尿外科腹腔镜手术的应用概况进行综述。关键词：腹腔镜术；外科手术；泌尿1肾切除术上世纪90年代初Glayman第一次通过腹腔施行腹腔镜下肾切除术，两年之后Gaur•通过腹膜后行腹腔镜肾切除手术［1］。临床上通过腹腔镜完成肾脏切除手术适应症有以下方面：临床分期为T1-2期且直径不大于10cm的肿瘤。另外因为肾脏部分切除手术及肾移植所以要保留肾功能的手术患者，建议行部分切除

2、手术P］。2肾囊肿去顶术如果患者肾囊肿小于4cm且未出现相应的临床症状，无需手术治疗，建议定期行影像学检查。如果患者肾囊肿己大于10cm或者不宜进行穿刺治疗的4〜10cm囊肿，有上述手术适应症的患者可行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，因手术操作较简单，因此在医院中广泛得到应用P］。3肾上腺切除术上世纪末，Gagner率先报道了腹腔镜肾上腺切除术，同年Gaur介绍了经侧位腹膜后行肾上腺切除术，现在，该手术已成为肾上腺手术治疗的金标准［4］。以往肾上腺手术术前准备不充分，且开放性手术，术中触及肾上腺，造成儿茶酚胺释放入学，会造成血压剧烈波动，严重时危及生命，造成肾上腺手术死亡率较高。后腹腔下镜肾上

3、腺切除术，术前给予a阻滞剂，手术损伤小，术中出血少，组织结构分辨较清楚，在切除肾上腺前已结扎其供血血管，阻滞儿茶酚胺释放入血，因此术中血压波动小，手术风险明显降低，适应症：绝大多数的需要手术干预的良性肾上腺病变。常见的手术术中并发症有手术中的出血，因手术所造成的周围的脏器损伤、腹腔镜运用不娴熟及肾上腺与周围组织粘连较重术中因分离不当造成腹膜破裂，气腹中维持手术空间的气体，扩散到皮下造成皮下气肿等。4肾盂输尿管成形术腹腔镜肾孟成形手术对外科医生的手术技术要求较高，有开放性手术经验的外科医生比较容易学习及开展该手术。外科医生拥有较熟练的腹腔镜缝合技术是手术的关键。适应症：①根据病史、体检和影像

4、学检查诊断为UPJ狭窄；②有迷走血管压迫或外源性UPJ狭窄[5];③肾盂内切开手术失败。并发症及防治:主要为手术部位由于愈合纤维化所导致连接处再次狭窄及由于腹腔镜缝合技术存在不足和患者本身由于营养不良、低蛋白血症导致术后愈合能力较差而形成尿瘘。防治：选择合理的手术方式，提高手术医师的腹腔镜缝合技术，置入双J管在一定程度上降低术后并发症的发生。5膀胱手术相对于传统开放性手术方式，该手术具有患者手术时间明显缩短，手术痛苦较传统手术小，患者术后恢复相对较快、术后回访，患者术后生活质量较传统开放性手术好且5年生存率未见明显差异。6前列腺癌根治术以往传统开放的前列腺癌根治术，术中对周围组织、脏器损伤

5、较大，高龄患者手术耐受力差，术中重要解剖结构分辨差，容易损伤到血管和神经，导致患者术后勃起功能障碍，生活质量下降。部分患者出现尿瘘，切口感染，延期不愈合。目前微创前列腺癌根治术相对于传统开放性手术拥有其没有的较好的术中视野的术区解剖结构，使得手术操作更加方便，腹腔镜视野有放大功能，对血管、神经等重要解剖结构分辨清，能有效降低手术出血，较好的保护血管及神经，有效降低术后患者性功能障碍可能。适应症：癌局限在包膜内，pTb-T2c期；PSA