腹腔镜技术在泌尿外科的应用

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1、腹腔镜技术在泌尿外科的应用【关键词】腹腔镜检查泌尿生殖系统疾病综述20世纪70年代，腹腔镜开始在泌尿外科应用于某些疾病的诊断，如腹腔内隐睾的诊断。20世纪80年代，随着腹腔镜胆囊切除术的成功，腹腔镜才开始用于泌尿外科疾病的治疗，并取得了较好的临床效果。随着该项技术的发展和成熟，泌尿外科大部分切除和重建手术均可用腹腔镜完成。本文就腹腔镜技术在泌尿外科的应用进展作一综述。1腹腔镜肾脏手术1.1腹腔镜单纯肾切除术腹腔镜单纯肾切除术是真正代表微创泌尿外科成功的手术之一。它的发展始于1988年，当时AN等［1］在华盛顿大学开展了第1例腹腔镜

2、肾切除术。几乎所有需外科手术切除的肾脏良性病变，如各种原因所致的肾萎缩，需要切除的积水肾、多囊肾、发育不良肾等，均可行腹腔镜肾切除术。与普通开放手术相比，腹腔镜肾切除术明显降低了与手术相关的并发症病死率。其他的优势在于缩短住院时间、术后恢复快、减少止痛药物和镇静药物的使用量等。1.2腹腔镜包膜下肾切除术感染性无功能肾的外科治疗棘手，肾周组织广泛而致密的粘连使正常的解剖层次消失。在解剖层次不清时腹腔镜手术损伤风险大。包膜下肾切除可避开粘连，在肾包膜和肾实质间将无功能的肾脏游离、切除。HEMAL等［2］比较肾结核病人后腹腔镜肾切除和传

3、统开放手术，肯定了结核无功能肾并不是后腹腔镜肾切除术的禁忌证。张旭等［3］报道12例腹腔镜包膜下肾切除术，无中转开腹者，手术时间（82.9±22.3）min，术中、术后无明显并发症，平均随访8个月，无远期并发症，手术效果与开放手术相当。1.3腹腔镜根治性肾切除术一项多中心的研究显示，腹腔镜肾癌根治术病人的2年生存率与开放手术相当［4］。GILL等［5］主张对T1～T2N0M0期肿瘤均可行腹腔镜手术。经后腹腔镜路径和经腹腔路径均可，但前者优于后者，且更适合体积小的肿瘤。DUNN等［6］比较了60例腹腔镜根治性肾切除术和33例开放根治

4、性肾切除术，认为前者在失血量、住院时间、术后恢复时间、术后镇痛剂用量等方面明显优于后者，但其手术时间和住院费用要高于开放组。腹腔镜组术后未发现穿刺腔道或腹腔内种植转移。1.4腹腔镜肾部分切除术适用于位于肾脏一极的良性病变，如错构瘤等，对侧肾无功能或孤立肾脏实质占位，双侧肾肿瘤，直径<4cm小肾癌。GILL等［7］对50例肾实质占位病人行腹腔镜肾部分切除术，所有病例均获成功，其中34例为肾癌，平均随访7.2个月，无局部或穿刺部位复发、转移发生。结果表明，腹腔镜肾部分切除术对选择性肾肿瘤病人是切实可行的。腹腔镜肾部分切除术的主要

5、问题是术中出血，它使腹腔镜肾部分切除术较腹腔镜根治性肾切除术更具风险性。但随着超声刀、高压水刀、微波电凝器、钛夹缝合器等先进止血器械和方法的应用，已使术中出血大大减少，提高了该技术的安全性。1.5腹腔镜肾囊肿去顶术随着腹腔镜技术在泌尿外科的飞速发展，腹腔镜肾囊肿去顶术日臻成熟，适应证更大，并发症更小，疗效更为确切，基本可以取代开放手术。主要适用于直径>5cm的有症状肾囊肿及经皮肾囊肿穿刺抽液并行硬化剂治疗无效或反复发。1.6肾移植活体供肾腹腔镜下切取术活体供肾移植的优势在于能够缩短等待手术时间，缩短冷缺血时间，减少免疫抑制剂

6、用量，提高移植肾的长期存活率。RATNER等于1995年完成首例腹腔镜下活体供肾切取。该术式切口小，可减少对活体供体的手术损伤，有助于鼓励个人捐献其肾；同时可以缩短住院时间、减少止痛药物的使用，使供者能够更早康复，并且不会影响供肾的功能和其存活率。FABRIZIO等［8］比较了腹腔镜取肾与开放手术的资料，认为二者手术效果相似，但腹腔镜组失血少、疼痛轻、住院时间短、恢复快。研究显示，此项技术可以提高供者的兴趣，增加活体供肾的数量。1.7腹腔镜肾输尿管切除术上尿路移行细胞癌标准术式为开放肾输尿管切除术，包括输尿管开口处膀胱袖套状切除。

7、手术繁琐、创伤大、器官恢复延迟是其缺点。CLAYMAN等于1991年首次采用腹腔镜技术治疗肾盂移行细胞癌。SHALHAV等［9］比较了25例腹腔镜肾输尿管切除术和17例传统开放手术，前者手术时间较长，但术后止痛剂用量减少74%，住院时间明显缩短，术后完全恢复时间缩短72%。平均随访2年，两组肿瘤复发、转移及生存率无明显差异。此项技术具有微创、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点。主要适用于上尿路移行细胞癌及有症状的输尿管反流。1.8腹腔镜肾盂成形术肾盂输尿管连接部狭窄的治疗主要有腔内切开和开放的离断性肾盂成形术。然而前者成功率低

8、，术后出血可能大，不能解决外压因素；后者手术创伤大。但腹腔镜肾盂成形术克服了二者的缺点，有望成为治疗肾盂输尿管连接部狭窄的首选。KAVOUSSI［10］于1993年首次采用腹腔镜技术治疗肾盂输尿管连接部狭窄。随后与同期开放性肾盂成形术比较，认为二者