腹腔镜在泌尿外科的应用

《腹腔镜在泌尿外科的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、腹腔镜的发展及在泌尿外科的应用市六医院泌尿外科吴建军追求“最小的损伤及最好的疗效”的思想始终贯穿着人类医学史的发展，尤其在外科领域。人们在实现这种追求的医疗实践中，手术技艺不断提高，手术方式不断改进，更为重要的是，其间涌现出大量体现人类杰出智慧和创造力的诊疗仪器和设备，这不但方便了手术，提高了疗效，减少了损伤，而且逐渐改变了人们传统的诊疗观念，并逐渐成为孕育“现代微创外科”诞生的土壤。提纲内镜发展历史腹腔镜的诞生与发展腹腔镜技术在泌尿外科腹腔镜技术在我科发展内镜发展历史内镜发展历史1805年：德国妇产科医师Bozzini用一根金属管在蜡烛的

2、反光下观察人体前尿道，以后他又把这些原始的器具发展成一整套专用器械，尝试检查其它一些中空的器官如膀胱、阴道、子宫等，并取得了成功,这就是最早的膀胱镜Bozzini膀胱镜(1805年)内镜发展历史1853年:DesormeauxnAJ发明了直接窥视的膀胱镜。此后Nitze将一铂丝置于镜体前端，通电后铂丝发出亮光用于照明。1879年：Nitze和Leiter合作，在原始的Nitze膀胱镜的基础上，在镜体接物镜前加上直角三棱镜，制成了历史上第一台完全具有现代意义的间接膀胱镜，提供了利用棱型镜片扩大视野的设计思路，基本上解决了膀胱镜的视野问题，人们称之

3、为Nitze-Leiter膀胱镜，并将1879年定为现代膀胱镜诞生年。内镜发展历史Desormeauxn直接窥视的膀胱镜(1853年)内镜发展历史Nitze膀胱镜(1879年)内镜发展历史随着光源和视野问题的逐步解决，人们开始对膀胱镜的其它方面进行改进，如灌流通道，操作通道等，并发明了各种治疗性操作件，使之能够进行一些简单的腔内操作，如活检，膀胱碎石等。内镜发展历史内镜发展历史1895年：Casper制成了第一个具有实用价值的可做输尿管插管的膀胱镜；1904年：出现了耻骨上碎石术；1908年：出现了经尿道碎石器。渐渐的一个崭新的外科领域——腔镜

4、外科学（EndoscopicalSurgery）诞生了。腹腔镜的诞生与发展十九世纪末及二十世纪初，随着麻醉和无菌术的逐步完善和推广，外科医生们的注意力开始逐渐转移到如何在保证治疗效果的前提下尽可能减小对机体的损伤方面。小切口手术一度风行外科学界，当时称之为“钮扣孔”手术(buttonholeperation)。腹腔镜的诞生与发展1889年:Fenwick用一带有套管针的膀胱镜行耻骨上穿剌检查膀胱，这是人们第一次利用非天然孔道检查人体内部器官。1901年:在德国汉堡生物医学会议上，Kelling报告了在活狗腹腔内充入气体后，用一个Nitze膀胱镜

5、检查狗的内脏。同年:俄国的妇产科医师Ott使用膀胱镜在额镜的照明下，通过后穹隆切开检查一位孕妇的腹腔。随后，Kelling又进行动物实验进一步完善了这项技术。腹腔镜的诞生与发展1910年:Jacobeus第一次介绍了通过套管针向腹腔内注入空气，在腹腔充气膨隆后插入膀胱镜的技术。他第一次称这项技术为腹腔镜检查（Laparoscopy）。腹腔镜的诞生与发展1933年:Fervers第一次将CO2用作腹腔充气的气体。1938年：VeressJanos将其完善，发明了沿用至今的气腹穿刺针及人工气腹装置，使人工气腹安全性得到提高。为了纪念他，现在的腹腔镜

6、气腹穿刺针也叫做Veress针（Veressneedle）腹腔镜的诞生与发展1944年:法国医师PalmerR.将其引入妇产科领域，并首次在检查时采用头低臀高位，提出术中应监测腹腔压力变化。1947年:他报道了250例诊断性腹腔镜操作，总结并制定了腹腔镜的操作常规，建立了我们至今仍遵循的技术规范。由于Palmer的成就及他对腹腔镜临床医学的贡献，他被称为“现代腹腔镜之父”。腹腔镜的诞生与发展1961年:Newman和Frick在猴子身上进行试验，通过膀胱镜利用一个金属夹行输卵管结扎，获得成功。腹腔镜的诞生与发展二十世纪70年代，随着现代医疗检查

7、技术的日新月益的发展，腹腔镜技术逐渐应用于治疗方面。德国的KurtSemm在这方面作出了杰出的贡献。发明了自动CO2气腹机和气腹压力监测系统、盆腔冲洗泵、内电凝器等。在手术中，他发明的内套圈结扎技术（endo-loop/Roederloop）、钩型剪刀（hookScissors）、组织粉碎器（tissuemorcellator）等。进行了广泛的腹腔镜手术尝试。如：输卵管结扎绝育、输卵管切除、肿瘤活检、恶性肿瘤和附件切除等。1977年施行与开放手术操作相同步骤的腹腔镜阑尾切除术，他进行的腹腔镜治疗手术病例2倍于诊断性腹腔镜手术，对腹腔镜手术从诊断

8、向治疗的转变做出了重要贡献。他的工作被后人认为是现代腹腔镜外科及微创外科的开端。腹腔镜的诞生与发展1985年：德国的Mühe施行了全世界第一例腹腔镜胆