腹腔镜技术在泌尿外科的应用及推广

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1、22016年浙江省科技进步奖公示内容项目名称：腹腔镜技术在泌尿外科的应用及推广第一完成单位：浙江省人民医院推荐单位：浙江省卫生计划委员会项目简介：省人民医院腹腔镜屮心成立于2007年，以微创腔镜技术为特色，已成为卫生部泌尿外科内镜专业技术培训基地，浙江省微创外科重点学科群主要成员科室，浙江省医学会微创外科分会泌尿外科学组副组长单位。2007年以来开展泌尿外科腹腔镜技术，是我院泌尿外科的拳头技术，已在国内领先之列，能够开展腹腔镜肾上腺切除和肿瘤切除手术、肾切除、肾癌根治、肾部分切除手术、肾盂输尿管癌根治、肾盂输尿管成形、肾盂输尿管切开取石、输尿管膀胱再植、膀胱部分切除、膀胱全切、前

2、列腺癌根治、前列腺增牛症剜除、腔静脉后输尿管整形手术、重复肾整形手术、半尿路切除手术、腹膜后淋巴清扫手术、乳糜尿淋巴管结扎手术、膀胱阴道痿修补、输尿管阴道痿修补手术、胡桃夹综合症矫正手术、腹股沟淋巴清扫手术，还可以将腹腔镜技术用于活体供肾取出，为亲属肾移植提供良好的微创平台。泌尿外科的大多数手术基木上均可以在腹腔镜下完成，无需开放手术，创伤小、痛苦少、劳动力损坏少、恢复快等优点。在泌尿外科肿瘤、结石、重建技术、整形技术上尤为特色。口前我院技术已逐渐推广应用到地方和基层医院，广大患者非常乐意接受。今后我们的主要任务有两点，一是积极研究和发展腹腔镜技术，使泌尿外科腹腔镜手术方法逐渐规

3、范化和标准化，从而进一步降低手术并发症，提高手术疗效；二是努力使这项技术能够广为推广，改进医疗器械设备，降低手术成木，使广大患者均能接受这样的微创手术，最大程度上恢复生活质量和活动能力。该课题组已发表SCI论文15篇，国家一级杂志30余篇，二级杂志30余篇。获得国家实用新型专利7项，出版专著2部。共开展国家级继续教育学习班15期，短训班30期，培养培训学员达千余人，技术在95家医院推广应用，取得了重大的社会效益和经济价值。主要科技创新：①立项背景20世纪90年代兴起的泌尿外科腹腔镜(Laparosocpy)手术具冇创伤小、病人痛苦轻、术后恢复快等优点，是腔内泌尿外科发展史上的又一

4、里程碑。腹腔镜在泌尿外科的临床应用主要解决了两大问题：一是用于某些疾病的诊断，例如对隐睾进行定位避免进行不必要的开放手术探查；腹腔镜盆腔淋巴结清扫病理学检查可对前列腺癌进行临床分期，从而制定更切实际的治疗方案。二是使某些泌丿求系统疾病的治疗在微创条件卜•达到或超越与开放手术相同的治疗效果。冃前泌尿外科开展的腹腔镜手术包括：单纯器官切除（如肾切除术、肾上腺切除术）、修复手术（如肾盂成形术、输尿管膀胱再植术）或二者兼有（如前列腺癌根治术,膀胱癌根治冋肠代膀胱术）。当前，腹腔镜泌尿外科手术己涉及传统泌尿外科手术（指深部手术）的所冇领域。我国早期的泌尿外科腹腔镜手术几乎均经腹膜后途径完成

5、，但不足Z处是操作空间小、脂肪组织多、解剖标志不清楚，并且不适于肥胖、冇腹膜后手术史、病灶周围粘连明显以及双侧病变者。而经腹腔途径进行腹腔镜手术具有操作空间大、解剖标志明显、视野清楚等优点，可同时处理双侧上下尿路病变。微型腹腔镜及相关手术器械的研制和应用，使某些普通腹腔镜完成的手术能够单独或联合应用微型腹腔镜完成，因而创伤更小、患者痛苦更轻、恢复更快，由于术后疤痕极小更具美容效果。但微镜视野小、器械细强度低，如果没冇扎实的外科基础，没有系统的临床腹腔镜手术基础训练，没有普通腹腔镜手术的经验,要实施此项技术将非常困难。无论选择开放手术述是腹腔镜手术，都是一种探查和治疗手段，基本原则

6、应是对患者最有利。腹腔镜精索内静脉高位结扎术、肾囊肿去顶术因相对简单，应用初期即在缩短手术时间、住院天数，以及减少术后止痛药的应用等方面显示出了优越性。对一些较复杂的如前列腺癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术等尚存在手术时间长及可能出现并发症等缺点，需经过一定的经验积累后开展较为安全。在我国，腹腔镜手术的发展和应用方兴未艾，正逐渐从大型教学医院推广应用到地方和基层医院，广大患者非常乐意接受。今后我们的主耍任务有两点，一是积极研究和发展腹腔镜技术，使泌乐外科腹腔镜手术方法逐渐规范化和标准化，从而进一步降低手术并发症，提高手术疗效；二是努力使这项技术能够广为推广，改进医疗器械设备，降低手术

7、成本，使广大患者均能接受这样的微创手术,最大程度上恢复生活质量和活动能力。②技术创新内容1、经腹路径腹腔镜是泌尿外科腹腔镜手术的常用路径，对泌尿外科所有手术均己尝试并起到良好效果，具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观和住院时间短等优点，较易在基层医院推广和利用2、相对后腹腔镜手术路径，难度大、体积大的肿瘤相关手术及再次手术等复杂性手术，经腹腔路径有较好优势，尤其是Davie机器人手术作为微创手术的最新发展方向和极致追求，非常有发展前景。③国内外同类技术的主要参数比较课题组将经腹