腹腔镜手术在泌尿外科中的应用进展

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1、万方数据·230··综述·JournalofClinicalUrology，Mar2007，Vol22，No3腹腔镜手术在泌尿外科中的应用进展虎华静1吴建军1庞健1胡峰1[摘要]泌尿外科界对腹腔镜手术愈来愈重视，并广泛用于各类泌尿系疾病的诊治。随着手术方式的不断改进以及腔镜技术的日益完善，目前大部分切除和重建手术可以应用腹腔镜来完成。一些技术已经成熟并定型，一些正处于不断的完善之中，还有一些尚存在争议。本文对泌尿外科腹腔镜手术的手术方式、适应证方面的进展进行综述，对临床工作有一定的指导作用。[关键词]腹腔镜术．夕h科手

2、术[中图分类号]R572[文献标识码]A[文章编号]1001—1420(2007)03—0230—05目前泌尿外科大部分的切除和重建手术均可应用腹腔镜来完成。腹腔镜手术在泌尿外科领域已经取得了巨大的进步，现对泌尿外科腹腔镜手术近几年的应用进展作一综述。1手术入路1．1经腹腔途径1991年Clayman首次经腹腔途径成功完成腹腔镜肾切除术。该途径进行腹腔镜手术具有操作空间大、解剖标志明显、视野清楚等优点，可同时处理双侧尿路病变。但是该途径对肠管等腹腔脏器干扰大，可出现脏器损伤、肿瘤种植、肠麻痹、肠粘连、腹腔感染等并发症。

3、另外还有腹腔外伤、手术史和粘连时穿刺不易操作等弊端。1．2经腹膜后途径1992年Gaur首次应用球囊扩张术成功建立腹膜后手术空间。经腹膜后已成为泌尿外科腹腔镜手术的主要途径。腹膜后腹腔镜手术人路更直接，干扰腹腔脏器小，极少发生脏器损伤、肠粘连及腹腔感染等并发症。但是，腹膜后途径操作空间小、脂肪组织多、解剖标志不清楚，并且不适于肥胖、有腹膜后手术史、病灶周围粘连明显以及双侧病变者。1．3经阴道途径2002年Gettman等n3在猪模型上进行了经阴道腹腔镜肾切除术。作者认为经阴道进行肾分离和切除术是可行的。经阴道腹腔镜肾切

4、除术虽然在动物模型上获得成功，但在临床应用之前还有待进一步研究。1．4经口经胃壁途径20世纪90年代末，Anthony首先提出采用软式内镜进行“经口经胃壁腹腔镜检查与治疗”的观念。该术式现在还处在动物实验的探索阶段，尚未见到临床应用报道。2腹腔镜手术在泌尿外科中的应用1成都市第六人民医院泌尿外科(成都，610051)[通讯作者]虎华静(E-mail：WuJJ76@163．corn)腹腔镜手术种类十分广泛，涉及泌尿外科大部分领域，可大致分为三类：①切除手术：包括肾切除、肾上腺切除、腹腔淋巴结切除、肾囊肿去顶、根治性肾切除

5、、肾一输尿管一膀胱袖套状切除、活体供肾切除、隐睾切除术、精索静脉高位结扎术等；②重建手术：其特点为均需要进行腔内缝合，包括肾盂成形术、隐睾下降固定术、肾下垂固定术、肾盂／输尿管切开取石术、阴道悬吊术等；③复杂的综合性手术：如膀胱全切加尿流改道术、前列腺癌根治术等。以下按照泌尿外科腹腔镜手术适应证。’33对国内外最新进展作一简要论述。2．1绝对适应证良性肾疾患(肾切除术)：1991年Clayman首先报道腹腔镜单纯性肾切除术。该手术适用于良性肾肿瘤、无功能肾。腹膜后途径可避免干扰、沾染腹腔，腹腔径路便于处理肾蒂血管。腹腔

6、镜与开放肾切除术在手术时间、出血量上无显著性差异。Jesch等“3报道了40例腹腔镜下肾切除术病例，其中年龄<12个月者19例(48％)，认为与年龄≥12个月患儿相比，其手术时间、难易程度及并发症与患者年龄及肾脏体积大小无关，均可达到满意的手术效果。恶性肾疾患(根治性肾切除术)：1991年Clay报道首例腹腔镜半尿路切除术，适用于早期肾盂和输尿管癌，术中联合电切镜将膀胱输尿管开口袖套状切除。Hattori等。3报道了89例肾盂、输尿管移行细胞癌行腹膜后半尿路切除术的病例，分为腹腔镜结合组(膀胱输尿管开口袖套状切除采用开

7、放手术)36例、纯腹腔镜组(膀胱输尿管开口袖套状切除采用内镜切割器)53例、开放手术组6例，三组手术时间、出血量、3年生存率、3年内膀胱内肿瘤复发率、膀胱外肿瘤复发率的差异无统计学意义。与开放手术相比，腹腔镜手术更微创、安全、有效。陈湘等旧报道了16例上尿路移行细胞癌患者，通过变换监视镜的位置达到了完全后腹腔镜下肾孟输尿管癌根治性切除术的目的，且术后随访3～30个万方数据临床泌尿外科杂志2007年3月第22卷第3期月，未见局部肿瘤复发及膀胱内新发肿瘤，是膀胱袖套状切除方式新的探索。肾上腺疾病(肾上腺切除术)：1992年

8、Gagner首次报道腹腔镜肾上腺切除术。多经腹膜后手术，经腹腔手术则适于较大的肿瘤或嗜铬细胞瘤。术前必须考虑肿瘤的病理学和内分泌功能两个重要因素。良性肿瘤可仅作肿瘤切除，恶性者必须根治，对于转移性或原发性肾上腺恶性肿瘤最好中转开放手术或做手助腹腔镜手术。3。Guazzoni等∞3总结了846例经腹腔和399例经腹膜后腹腔镜肾上腺切