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1、腹腔镜在泌尿外科手术中的应用作者：汪清，吴群，王胜军，马力克，郭峰，艾合买提，姜有涛，艾尔肯【摘要】目的：探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱等脏器疾病中的临床效果。方法：经腹腔及后腹腔两种途径对260例精索静脉曲张、肾上腺疾病、肾脏疾病、输尿管疾病、膀胱疾病患者实施腹腔镜手术。结果：251例获得成功,中转开腹9例,无输血,无严重并发症发生,疗效满意。结论：后腹腔镜肾上腺瘤切除术、肾固定术、肾盂成形术、肾囊肿去顶术、肾盂或输尿管切开取石术及腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较
2、强。 【关键词】腹腔镜;肾上腺;输尿管;膀胱;肾；泌尿系统病 【Abstract】Ｏbjective:Tostudytheclinicaleffectsofretroperitoneallaparoscopicsurgeryinthemanagementofadrenalglands,kidney,ureterandbladderdiseases.Methods:260patients,y,nephropexy,pelvioplasty,unroofingofrenalcyst,pelvilithotomy,ureterdi
3、thotomyandspermaticvEinligation,havetheadvantagesofminimaiinvasion,lessbloodlossandfe(A点)横行切开皮肤1.5cm,血管钳钝性分离穿过腰背筋膜(有突破感),以示指探入分离扩张腹膜后间隙。放入自制水囊,充水或充气400~600ml,维持2~3min。分别在腋中线髂棘上2cm(B点)、腋前线肋缘下2cm(C点)穿刺,置入Trocar,经B点置入监视镜。部分肾囊肿可只行A、B点穿刺Trocar。充盈CO2气体保持压力12~14mmHg。经腹腔手术于左
4、右侧麦氏点置入镜,腋中线髂棘上2cm入Trocar;腋后线入Trocar，必要时在腋前线增加其它点。 1.2.1行肾切除时,先切开肾周筋膜,分离出肾动、静脉,夹闭肾动、静脉,剪开或切割离断肾蒂,在肾下极找到输尿管,钛夹低位处理后离断输尿管,游离整个肾脏,将其放入标本袋后取出。行肾囊肿手术时,暴露肾囊肿后,在囊肿边缘距实质0.5cm处切除囊壁,吸尽囊液,检查囊腔是否有与肾盂相通等情况,放置引流管,术后3d拔出。 1.2.2行肾上腺肿瘤手术时,先辨认腰大肌,然后向上分离达膈肌角,之后由上向下分离并打开肾周筋膜至脂肪囊上部,打开脂
5、肪囊,游离肾上半部,在肾上极内上方找到肾上腺或肿瘤,沿其周边钝性分离疏松组织切断小血管或淋巴管,钛夹夹闭中央静脉及稍大血管并离断,完全游离肾上腺,切除肿瘤。 1.2.3肾盂成形术、肾盂切开取石术、输尿管切开取石术时,建立后腹腔同上。手术中放置DJ管。镜下缝合采用30雪撬线和Endos. 2结果 260例手术腹腔镜下完成251例。平均手术时间:肾切除60min、肾上腺手术30min、输尿管切开取石4０min、肾囊肿25min、精索静脉结扎15min、肾固定手术40min、肾盂成形术75min。患者术后24~48h可下床活动,
6、1~10d可出院。中转手术9例,其中肾囊肿4例;肾上腺2例;肾切除1例;输尿管狭窄l例;全膀胱切除术1例。 41例肾上腺肿瘤手术患者术后随访1个月~2年,临床症状消失,血压恢复正常。输尿管结石患者术后1个月拔DJ管,3个月复查B超显示,肾积水明显减轻或消失,随访3个月~2年无输尿管切开处漏尿、狭窄,无结石复发。48例精索静脉曲张患者5例术后腰酸、阴囊酸胀症状消失,随访1个月~2.5年,48例患者症状均消失。 ３讨论 腹腔镜技术在泌尿外科领域的应用日趋广泛,早期泌尿外科腹腔镜手术均经腹腔途径，1992年Gaur［2］报道用气
7、囊扩张法人工制造后腹膜腔，开创了腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科的历史。相对而言,经腹腔途径有一定便利条件及优势,此法手术空间大,标记清楚,容易辨认组织,但也有一定缺陷,操作过程中干扰腹腔内器官的正常解剖,易引起并发症。经后腹腔途径虽然手术视野不如腹腔途径清晰,但对腹腔内的器官干扰少。本组肾切除、肾上腺肿瘤切除、肾囊肿去顶减压术、输尿管切开取石术均采取经后腹腔途径;隐睾检查并切除、精索静脉结扎术均经腹腔途径。除早期1例肾囊肿因局部粘连明显,手术改开放式外,其余成功,成功率99%。腹腔镜肾切除术适用于：（1）肾脏良性病变,如肾萎缩、需切除
8、的积水肾、多囊肾;（2）肾实质肿瘤;（3）局限于肾盏、肾盂的肿瘤，肾肿瘤部分切除(如错构瘤等良性肿瘤)，输尿管上段肿瘤和严重输尿管返流需行肾、输尿管全切及膀胱部分切除者［3］。 肾上腺外科疾病是后腹腔手术的最佳适应证,单纯肾囊肿去顶也是腹腔镜手术的适应证,特别
