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1、腹腔镜在泌尿外科手术中的应用作者：汪清，吴群，王胜军，马力克，郭峰，艾合买提，姜有涛，艾尔肯【摘要】目的：探讨后腹腔镜在治疗肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱等脏器疾病中的临床效果。方法：经腹腔及后腹腔两种途径对260例精索静脉曲张、肾上腺疾病、肾脏疾病、输尿管疾病、膀胱疾病患者实施腹腔镜手术。结果：251例获得成功,中转开腹9例,无输血,无严重并发症发生,疗效满意。结论：后腹腔镜肾上腺瘤切除术、肾固定术、肾盂成形术、肾囊肿去顶术、肾盂或输尿管切开取石术及腹腔镜精索静脉高位结扎术具有创伤小、出血少、并发症少等优点,临床疗效可靠,实用性较强。 【关键词】腹腔镜;肾上腺;输尿管;膀胱;肾；泌尿系统病
2、 【Abstract】Ｏbjective:Tostudytheclinicaleffectsofretroperitoneallaparoscopicsurgeryinthemanagementofadrenalglands,kidney,ureterandbladderdiseases.Methods:260patients,whosuffereddiseaseofadrenalglands,kidneys,ureterorbladders,weretreatedwithlaparoscopicsurgerybyretroperitonealandtransperitonealapproa
3、ch.Results:Theoperationsweresuccessfullyaccomplishedin251cases,9casesconvertedtoopenoperation.Therewerenobloodtransfusionorseriouscomplicationinthestudy.Conclusions:Retroperitoneallaparoscopicoperation,suchasadrenalectomy,nephropexy,pelvioplasty,unroofingofrenalcyst,pelvilithotomy,ureterdithotomyan
4、dspermaticveinligation,havetheadvantagesofminimaiinvasion,lessbloodlossandfewercomplications,whichisaneffectiveandpracticalprocedure. 【Keywords】Laparoscopy；Adrenal；Ureter；Bladder；Kidney;Urlogicdiseases腹腔镜在泌尿外科应用的时间虽不长,可近10余年来取得了很大的进展。就手术术式而言,几乎能完成全部泌尿及男性、生殖外科手术的每种术式［l］。2001年4月~2005年2月，我们应用腹腔镜技术治疗2
5、60例泌尿外科疾病。现报道如下。 1资料与方法 11临床资料 本组患者260例中男158例，女102例,10~85岁，主要手术类型见表1。表1手术类型及方法（略） 1.2手术方法4 患者均行全麻。后腹腔途径患侧向上卧位,于腋后线十二肋缘下1cm(A点)横行切开皮肤1.5cm,血管钳钝性分离穿过腰背筋膜(有突破感),以示指探入分离扩张腹膜后间隙。放入自制水囊,充水或充气400~600ml,维持2~3min。分别在腋中线髂棘上2cm(B点)、腋前线肋缘下2cm(C点)穿刺,置入Trocar,经B点置入监视镜。部分肾囊肿可只行A、B点穿刺Trocar。充盈CO2气体保持压力12~14mm
6、Hg。经腹腔手术于左右侧麦氏点置入镜,腋中线髂棘上2cm入Trocar;腋后线入Trocar，必要时在腋前线增加其它点。 1.2.1行肾切除时,先切开肾周筋膜,分离出肾动、静脉,夹闭肾动、静脉,剪开或切割离断肾蒂,在肾下极找到输尿管,钛夹低位处理后离断输尿管,游离整个肾脏,将其放入标本袋后取出。行肾囊肿手术时,暴露肾囊肿后,在囊肿边缘距实质0.5cm处切除囊壁,吸尽囊液,检查囊腔是否有与肾盂相通等情况,放置引流管,术后3d拔出。 1.2.2行肾上腺肿瘤手术时,先辨认腰大肌,然后向上分离达膈肌角,之后由上向下分离并打开肾周筋膜至脂肪囊上部,打开脂肪囊,游离肾上半部,在肾上极内上方找到肾上腺
7、或肿瘤,沿其周边钝性分离疏松组织切断小血管或淋巴管,钛夹夹闭中央静脉及稍大血管并离断,完全游离肾上腺,切除肿瘤。 1.2.3肾盂成形术、肾盂切开取石术、输尿管切开取石术时,建立后腹腔同上。手术中放置DJ管。镜下缝合采用30雪撬线和Endoswith法进行缝合。 1.2.4精索静脉结扎术采用经腹腔途径,头低脚高位,采用二孔法,脐部切口置观察镜,在脐与耻骨的中点为操作孔,在近内环处分出精索动、静脉,用钛夹双重
