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《腰－硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎手术中应用效果比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腰一硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎手术中应用效果比张小平(成都市金堂县屮医医院四川成都610400)【屮图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2015)07-0452-01【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在阑尾炎手术屮应用效果。方法回顾性分析我院2011年1〜2014年1月收治的200例腰硬联合麻醉的阑尾炎临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组的穿刺间隙为L3—4,间隙硬膜外穿刺向头置管3cm；观察组的穿刺点L1-2间隙硬膜外穿刺向头置管3c
2、m,L3-4间隙腰麻。观察并比较两组的起效时间、镇痛效果以及并发症情况。结果与对照组相比，观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及I—D均少于对照组(P<0.05)；观察组的镇痛效果过优于对照组(PV0•05),不良反应少对照组(PV0.05)o结论穿刺点L1-2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm,L3—4间隙腰麻的腰硬联合麻醉的临床效果显著，不良反应少。可作为腰硬联合麻醉的一种较佳的选择。【关键词】腰硬联合麻醉穿刺间隙阑尾炎术对于阑尾炎手术的麻醉选择，国外多以全身麻醉为主，而较少应用硬膜
3、外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉［1］。但近年来因腰硬联合麻醉(CSEA)具有起效快、用药量小、阻滞可靠、麻醉平面可控制等优点，已广泛应用于临床［2］。但腰麻易出现临床并发症，如低血压、恶心呕吐、呼吸困难等。为了防止并减少这种并发症的发生，我院对其穿刺间隙进行探讨，为评价腰硬联合麻醉的临床效果提供科学依据。1、资料与方法1・1临床资料选取我院2011年1〜2014年1月收治的阑尾炎ASAI〜II级阑尾炎病例200例，将其随机分为对照组和观察组,每组100例。对照组年龄(27.5±4・0)岁
4、，身高(157・9±5.2)cm,体重(70.5±8.4)kgo观察组年龄(28.2±4.6)岁，身高(159.5±6・5)cm,体重(68.4±7・6)kgo两组年龄、身高、体重差异均无显著性(P>0・05),具有可比性。排除心肺肝肾功能异常以及椎管内麻醉禁忌者。1・2方法对照组经L3.4穿刺，18G硬外针行硬膜外穿刺，成功后,插入25G笔尖式腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液冋流后注入0•5%等比重布比卡因12〜15mg,拔出
5、腰麻针经硬膜外向头端置管3〜5cm,仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T6水平。观察组穿刺点为L1・2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm,L3.4间隙腰麻。其腰麻药0・5%等比重布比卡因12〜15mg。1・3观察指标感觉阻滞起效时间(注药后病人感觉下肢麻木，发热吋间)；注药5min,10min吋头侧最高感觉阻滞平面；注药至切皮和阑尾炎切除吋间(I—D吋间)；评估视觉模拟评分(VAS)：VAS0〜10分，0分无痛，10分为剧痛，≤3分为镇痛满意；改foBromage评分：0〜3级，0级无运动阻滞；1级大腿不
6、能上抬，膝与足趾能动；2级膝关节不能弯曲，能动足趾；3级足趾不能动；麻醉效果评定：优，患者无不适，肌松好，手术顺利；良：患者有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合手术；差，有明显牵拉痛。肌松差，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。不良反应主要包括恶心呕吐，皮肤瘙痒，低血压，呼吸抑制，头痛等。1・4统计学处理运用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数&plusrrm;标准差(x±s)表示，用t检验，计数资料用x2检验，P<0・05表示差异有统计学意义。2、结果本研究结果显示，与对照组相比
7、，观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及I—D均少于对照组(PV0.05),其具体数值见表1。在其术后镇痛效果比较中，观察组的镇痛效果过优于对照组(PV0・05),不良反应少对照组(PV0.05),见表2。术后观察组的4h改良Bromage评分&le；3级和8h改良Bromage评分&le；2级低于对照组(P<0・01)；但术后两组的12h改良Bromage评分&le；1级无显著性差异(P>0・05),见表3。表1两组阻滞起效时间和I—D指标比较3、讨论CSEA是将硬膜外麻醉(EA
8、)和腰麻(SA)融合为一体的麻醉方法，具有用药量小、起效迅速、痛完善、肌松完全及可控性强等优点，充分发挥SA和EA的优点，避其缺点，可明显降低头痛发生率，减少患者的痛苦,尤其是急诊阑尾炎［4］。CSEA技术自被应用于阑尾炎麻醉来，现在阑尾炎方面已得到广泛应用。阑尾炎手术要求麻醉起效快，肌松好，镇痛完全，用药量小。而术后镇痛对患者极为重要，严重影响患者心理和情绪，对患者的恢复及极不利。临床证实cSEA不仅可用于术后患者硬膜外自控镇痛，能迅速解除患者的痛苦，而且可在患者平卧后即可开始消
