腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉分析

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1、腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙应用于剖宫产术中麻醉分析唐伟（深圳市南山区丙丽人民医院麻醉科518055）【摘要】目的对剖宫产中腰硬联合麻醉（CSEA）不同穿刺间隙的麻醉效果进行分析，比较不同穿刺间隙的麻醉效果，为剖宫选择合适的麻醉穿刺间隙提供依据。方法将我院207例需进行剖宫产手术的产妇随机分为A组（100例）和B组（107例），设定穿刺部位L2〜3为A组，穿刺部位L3〜4为8组，记录两组产妇麻醉起效时间、感觉恢复时间、不良反应情况、麻醉效果及生命体征变化。结果两组15min的麻醉平面组间具有统计学差异（P<0.05）；两组在麻醉感

2、觉恢复时间及不良反应方面具有统计学差异（P<0.05）；麻醉过程中生命体征变化具有统计学差异（P<0.05）。结论穿刺部位为L2〜3的麻醉效果优于穿刺部位为L3〜4的麻醉效果，•有较好地镇痛效果及良好肌松，但穿刺部位为L3〜4组生命体征较平稳，麻醉安全性相对较高，因此在剖宫产的临床麻醉中,应根据患者实际情况和手术需要的选择合理的麻醉穿刺间隙。【关键词】剖宫产穿刺间隙腰硬联合麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）07-0101-02腰硬联合麻醉（CSEA）是椎管内麻醉最常用麻醉方

3、法之一，近年来在剖宫产麻醉中运用越来越广泛，其具有蛛网膜下阻滞和硬膜外阻滞的双重优势，具有用药量小、起效迅速、麻醉效果确切，肌松良好，麻醉时间可按需延长，术后硬膜外镇痛等优点，但关于穿刺间隙目前尚无统一，木文对我院产科207例剖宫产患者不同穿刺间隙的麻醉效果进行观察比较分析，旨在探讨剖宫产中腰硬联合麻醉较为理想的麻醉穿刺间隙，为提高剖宫产临床麻醉质量和安全提供参考。资料与方法一般资料随机选择我院产科2011年10月〜2013年10月207例需进行剖宫产手术患者作为观察对象，采用随机数表法将苏分为A组（100例）和B组（107例），年龄

4、23〜31岁，平均年龄（27.1±3.4）岁，ASA分级I〜II级，妊娠周期>38周，初产妇；排除心肺疾病、妊高征、脊柱畸形等疾病。两组观察对象年龄、体重、身高差别无统计学意义（P>；0.05）（表1）。麻醉方法两组所有患者均无术前用药，所有患者入室后，常规吸氧3L/min,监测心电图，血压、脉搏血氧饱和度，检查麻醉机工作正常，核对正确，建立静脉通路后快速输入6%的羟乙基淀粉氯化钠注射液（万汶）300ml,改用复方氯化钠注射液后开始麻醉操作，两组所有患者麻醉操作体位均采取左侧卧位[1】，由同一名奋经验的医师进行

5、麻醉操作，均采用冋一国产腰硬联合麻醉穿刺包，硬膜外穿刺功后，采用25G笔尖式针内脊麻针刺入蛛网膜下间隙，见脑脊液后接注器冋抽顺畅无血后给于等比重0.75%罗脈卡因（阿斯利康）2ml（1%罗哌卡因1.5ml冋抽脑脊液到2ml）[2]，给药速度20〜30秒，结束后置入硬膜外导管，留置导管4〜5cm,完成后迅速置产妇于仰卧位，约束固定后将产妇左倾20〜30°,继续快速补充复方氯化钠注射液，并测麻醉平面，麻醉效果确切后手术，手术开始后如效果较差即硬膜外追加2%利多卡因。术中血压下降20%或收缩压低于85/55mmHg时，间断给予静注去

6、氧肾上腺素50〜lOOug维持血压,心率≤55次/分，给予静注阿托品0.3〜0.5mg。术后镇痛行PCIA。观察指标全部产妇均采用PHILIPSMP30监测仪连续监测并记录：入室后（T0）、腰麻后5min（Tl）、15min（T2）、30min（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏血諷饱和度（SP02%），冋吋注意记录观察对象麻醉起效吋间、感觉恢复时间、麻醉效果和不良反位（恶心呕吐）发生情况。麻醉效果标准：优：麻醉完善，肌肉松弛，患者无任何牵拉反应；良：切皮吋未感觉痛，有轻微牵拉反

7、应和宫缩痛，无需硬膜外追加局麻药;差：切皮吋感觉痛或有较剧烈的牵拉反应和宫缩痛，需硬膜外追加局麻药。统计学分析采用SPSS13.0统计软件包对收集的资料进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，显著性水平a=0.05。结果两组患者生命体比较结果显示：两组Tl、T2、T3吋HR、SBP、DBP、MAP有统计学差异（P<0.05）（表2）,SP02%无差异，未在表2中记录。讨论随着我国医疗环境的改变，患者及家属期望值不断提高，产前保健的不断普及，剖宫产技术的不断发展，近年来我国剖宫产率有逐渐上升的趋势，有关资料显示，我国的剖

8、宫产率高达46.2%3,提高剖宫产的麻醉质量，保证产妇与婴儿生命安全是麻醉医生的最重要的职责。我们知道妊妊娠期产妇的生理各系统都发生了显著的变化，血容量的增加，较高的凝血状态，功能余气量的减少，储氧能力减少和氧耗的增，椎