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1、不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉效果分析孙亚玲刘祥钱斌盐城市第一人民医院麻醉科江苏盐城224001【摘要】目的观察和比较不同穿刺间隙腰硬联合麻醉(CSEA)的剖宫产麻醉效果.方法选取我院2013年4月~2014年4月收治的110例行剖宫产孕妇，应用双色球随机分组法分为甲组(n=55)和乙组(n=55两组产妇均釆用腰硬联合麻醉，甲组产妇麻醉穿刺点为L2〜3间隙，乙组产妇将L3~4作为穿刺间隙,对两组产妇手术麻醉效果进行观察并分析.结果甲组产妇麻醉有效率为96.36%,高于乙组81.82%;甲组不良反应发生
2、率76.36%,显著高于乙组29.09%;甲组15min脊麻平面较乙组高，硬膜外给药剂量较乙组更少(P<0.05).结论在行剖宫产手术时,腰硬联合麻醉是不错的麻醉手段,L2-3间隙穿刺组麻醉效果显著，但L3〜4间隙穿刺不良反应发生率低于L2〜3穿刺，安全可靠性较高，临床应结合产妇实际情况，选择最合适的腰硬联合麻醉穿刺间隙，以此实现最佳的麻醉效果.【关键词】剖宫产；腰硬联合麻醉；穿刺间隙；麻醉效果【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0081—01剖宫产是产
3、科临床常见术式，随着麻醉学、水电平衡、手术缝合材料、手术方式等进步，剖宫产相关并发症发生率呈下降趋势，成功率较高.剖宫产有很多麻醉方法，如硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下麻醉等，以往多采用硬膜外麻醉和蛛网膜下麻醉方式，作用时间短，术后疼痛明显，导致其麻醉效果不理想[1].麻醉质量与剖宫产术成功与否密切相关,选择一种安全有效的麻醉方法显得尤为重要.腰硬联合麻醉(CSEA)是临床常用的椎管麻醉方法[2],其有起效快、药量小、阻滞完善、效果显著等优势,弥补了以往麻醉手段的不足，可确保剖宫产手术顺利进行.但腰硬联
4、合麻醉易导致产妇出现低血压、呼吸网难、胃肠道反成等并发症，需引起临床高度重视.由于不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产中麻醉效果存在差异，我院针对110例剖宫产产妇，探讨不同穿刺间隙腰硬联合麻醉在剖宫产术的麻醉效果，报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组110例产妇均于2013年4月〜2014年4月在我院接受剖宫产手术，均符合纳入标准［3］:单胎妊娠，初次妊娠，孕周37-42周，不存在严重产科并发症,无椎管内麻醉禁忌症，美国麻醉师协会ASA分级1~II级.排除脊柱畸形或椎管内麻醉禁忌症者，心、肺、肾、肝等重要
5、脏器功能异常者,妊娠高血症者.运用双色球随机分组法将110例产妇分为甲组(n=55)和乙组(n=55)，甲组产妇年龄20-38岁，平均年龄(29.08±2.74)岁;孕周38~42周,平均孕(40.12±0.27)周.乙组产妇年龄20〜40岁，平均年龄(29.34±3.70)岁;孕周37〜41周，平均孕(40.09±0.30)周.对2组患者基线资料作比较和分析(P〉0.05)，存在较高的临床可比价值.1.2方法两组患者均采用腰硬联合麻醉，甲组患者采用L
6、2〜3间隙进行穿刺，常规吸氧,建立静脉通道，给予0.5mg阿托品肌注,并给予500ml平衡液.麻醉吋，协助产妇取左侧卧位，常规消毒，于L2~3间隙进行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，将腰麻穿刺针置入蛛网膜下腔、待脑脊液流出,将1.6ml、0.75%罗喊卡因注人向头侧方衡置入4〜5cm硬膜外导管［4—5］.麻醉完成后，产妇改平卧位，向左侧倾斜15-30cm/凋整麻醉平面调节在T6以下并保持.如果麻醉平面欠佳，可给予0.75%罗哌卡因3-5ml每次注射液于硬膜外注射,至麻醉平面满意为止.另外快速进行扩容处理，确保收缩
7、压维持在90mmHg左右.乙组患者行L3~4间隙穿刺麻醉，方法与甲组一•致.1.3评价指标参考剖宫产术麻醉效果评估标准［6］，规定显效:给药后无明显不良反应,肌肉松弛度好，手术顺利完成;冇效:给药后轻微不良反应，轻度牵拉反射,在护理人员协助下可配合完成手术;无效:给药后出现明显不良反应，肌肉松弛度较差，牵拉痛较为明显，需镇静镇痛药物才能完成手术.麻醉总有效率=(本组研究总例数-无效例数)/研究总例数100%.在仰卧位后，测定感觉阻滞最高平面，对未达T6患者，或麻醉效果不佳患者,可结合实际情况给予0.75%罗
8、哌卡因3-5ml每次注射液于硬膜外注射,至麻醉平面满意为止[7].密切观察患者生命体征变化情况,统计低血压、呼吸困难、恶心呕吐等不良事件发生率.1.4统计学处理将所收集整理的实验数据录入表格，数据处理所用工具为SPSS18.0统计学软件包，在其中作计数资料和计量资料处理分析，应用(X&plUSmn;S)描述计量资料，独立样本经t检验;采用(n%)表示计数资料，数据比较采用x2检验，如果差异在P<0.05处，可代表
