剖宫产不同穿刺点腰硬联合麻醉的效果观察

《剖宫产不同穿刺点腰硬联合麻醉的效果观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、剖宫产不同穿刺点腰硬联合麻醉的效果观察杨光寒（云南省曲靖市第二人民医院655000）【摘要】目的：分析对剖宫产患者实施不同穿刺点腰硬联合麻醉的临床效果；方法：回顾性分析我院收治的60例剖宫产患者的临床资料，并观察临床麻醉效果；结果：观察组与对照组两组患者的临床麻醉效果、5min麻脊平面和麻醉过程中的血压变化及不良反应差异都有统计学意义（P<0.05）。结论：临床对剖宫产患者实施L2-3间隙穿刺的腰硬联合麻醉不良反应少，麻醉效果好，值得临床推广使用。【关键词】剖宫产腰硬联合麻醉效果分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2

2、095-1752（2013）12-0186-02一、一般资料选取的60例剖宫产妇，在手术之间没有妊娠并发症和合并症，患者的年龄为20—33岁，平均年龄25.4±2.1岁，木组患者均为单胎头位，没有严重产科并发症，术前都禁水8—12h。排除椎管内麻醉禁忌者。将患者平均分为两组，观察组采用间隙穿刺的腰硬联合麻醉，对照组选取间隙穿刺的腰硬联合麻醉，两组患者的身高、体重、年龄、孕次、孕周等一般资料差异均有统计学意义（PC0.05）,具有可比性。二、方法1、麻醉方法在手术前30min肌注适量的兽米那和阿托品。采用腰硬联合麻醉的方法

3、,当两组间隙穿刺成功后，将硬膜外穿刺针导入到腰麻针，在蛛网膜的下腔注入1.3ml（重比重）布比卡因，同时加10%的糖，两个总量在1.8ML-2.0ML左右。在5min后，采用针刺法实验患者的痛觉阻滞平面，平面在T10以上就可以不调整，否则将手术床的平面调整到合适的角度，在5min后再次调试麻醉平面，如果超过T10以上就能够将手术床调整为水平位，否则要在硬膜外的导管中注入4ml的利多卡因；然后再进行调整，若还未达到标准，则需加入0.5的布比卡因7ml。当剖出胎儿后，使用相同剂量的催产素，并加入500ml的生理盐水在静脉处滴注。在手术的过

4、程中可注入方氯化钠溶液，当出现低血压吋要及吋补液并采取相应的处理。2、观察指标在仰卧位后，采用针刺法测量感觉阻滞的最高平面，对于未达到标准或效果欠佳的患者，在硬膜外腔注入合适的盐酸罗哌卡因，直到达到麻醉平面的要求。［3】连续监测患者的脉搏、血压、心电图等，并记录患者从麻醉开始到手术开始时出现的低血压情况。当新生儿出生后，在15min内进行Apgar评分，记录患者出现的不良反应。3、疗效评定标准［1］显效：用药后，患者没有出现不良反应，肌肉的松弛度好，手术顺利完成；有效：用药后，患者有轻微的不良反应，肌肉的松弛度比较好并出现了轻度的牵拉

5、反射，但是能够配合手术完成;无效：患者在用药后出现了明显的牵拉痛，肌肉的松弛度比较差，在镇痛药物的作用下采用够完成手术。4、统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析，采用x-+s表示计量单位，采用x2表示血压和不良反座，采用t检验硬模外用药剂量、15min资麻平面，差异均有统计学意义（P<0.05）o三、结果1、比较两组麻醉效果，差异有统计学意义（P<0.05）。如下表1所示。表1两组麻醉镇痛效果的对比组别例数显效有效无效总有效率（％）观察组602224对照组6020221873.3X20.003.675.416.

6、24P>0.05<0.05<0.05<0.051486.72、比较两组15min脊麻平面效果，差异有统计学意义（P<0.05）。如下表2所示。表2比较两组15min脊麻平面、硬膜外用药剂量（x-+s）组别例数15min脊麻平面硬膜外用药剂量（ml）观察组60T63.5对照组60T87.023、比较两组在麻醉的过程中血压的变化和不良反应，差异有统计学意义（P<0.05）。如下表3所示。表3两组血压和不良反应的比较恶心呕吐呼吸闲难不良反应153793.122.54组别低血压观察组1214对照组88X24.257.23P<0.05<0.05

7、四、讨论<0.05小于0.05腰麻硬膜外联合麻醉作用快、使用的药量小、阻滞比较完善，对于循环的干扰性比较小，在术后可以进行硬膜外镇痛，不受麻醉时间的限制，因而在剖宫产手术中是理想的麻醉方法。但是麻醉平面受到许多因素的影响，例如注入麻药的速度、容量、浓度、方向，并对患者自身也有许多的要求［2】。而且，在使用的过程中，产妇容易出现许多的不良反应，例如合并仰卧位低血压综合征、恶心呕吐、呼吸闲难等，在严重的情况下，甚至对导致呼吸闲难、心跳骤停等不良反应。另外，血压过低还会影响到胎儿的健康［3］。通过本次研究表明，采用L间隙穿刺麻醉效果比L更明

8、显，而且在术后能够提供良好的镇痛，但是对照组的间隙穿刺低血压和不良反应要小于观察组，为了给患者更好的治疗，因此，在实际的临床应用中要对患者的并II进行合理的评估。参考文献［1】赵艳平.不同穿刺间隙腰硬联合麻醉的剖宫产麻醉