腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果比较

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1、腰-硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果比较邱忠华(辽宁省葫芦岛市建昌县医院辽宁葫芦岛125300)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)41-0166-02【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉不同穿刺间隙在剖宫产术中应用效果。方法回顾性分析我院2011年1-6月收治的200例腰硬联合麻醉的剖宫产产妇的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组的穿刺间隙为L3-4,间隙硬膜外穿刺向头置管3cm;观察组的穿刺点L1-2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm,L3-4间隙腰麻。观察并比较两组的起效时间、镇痛效果以及并发症情况。结果与对照组

2、相比，观察组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、麻醉平面以及I-D均少于对照组(P<0.05)；观察组的镇痛效果过优于对照组(P<0.05),不良反应少对照组(P<0.05)。结论穿刺点L1-2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm,L3-4间隙腰麻的腰硬联合麻醉的临床效果显著，不良反应少，可作为腰硬联合麻醉的一种较佳的选择。【关键词】腰硬联合麻醉穿刺间隙剖宫产术随着我国计划生育政策的实施，剖宫产率呈增K:趋势。对于剖宫产手术的麻醉选择，国外多以全身麻醉为主，而较少应用硬膜外麻醉和腰麻联合硬膜外麻醉［1］。但近年来因腰硬联合麻醉(CSEA)具有起效快、用药量小、阻滞可靠、麻醉平面可控制等优

3、点，己广泛应用于临床［2］。但腰麻易出现临床并发症，如低血压、恶心呕吐、呼吸网难等［3］。为了防止并减少这种并发症的发生，我院对其穿刺间隙进行探讨，为评价腰硬联合麻醉的临床效果提供科学依据。1资料与方法1.1临床资料选取我院2011年1-6月收治的择期剖宫产ASAI-II级足月孕健康临产妇200例，将其随机分为对照组和观察组，每组100例。对照组年龄(27.5±4.0)岁，身高(157.9±5.2)cm，体重(70.5±8.4)kg。观察组年龄(28.2±4.6)岁，身高(159.5±6.5)cm，体重(68.

4、4±7.6)kg。两组年龄、身高、体重差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。排除心肺肝肾功能异常以及椎管内麻醉禁忌者。1.2方法对照组经L3-4穿刺，18G硬外针行硬膜外穿刺，成功后，插入25G笔尖式腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液冋流后注入0.5%等比重布比卡因12-15mg,拔出腰麻针经硬膜外向头端置管3-5cm,仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T6水平。观察组穿刺点为L1-2间隙硬膜外穿刺向头置管3cm,L3-4间隙腰麻。其腰麻药0.5%等比重布比卡因12-15mgo1.3观察指标感觉阻滞起效时间(注药后病人感觉下肢麻木，发热吋间)；注药5min,lOm

5、in吋头侧最高感觉阻滞平面；注药至切皮和切皮至胎儿娩出吋间(I一D吋间评估视觉模拟评分(VAS):VAS0-10分，0分无痛，10分为剧痛,≤3分为镇痛满意；改良Bromage评分：0〜3级，0级无运动阻滞；1级大腿不能上抬，膝与足趾能动；2级膝关节不能弯曲，能动足趾；3级足趾不能动；麻醉效果评定：优，患者无不适，肌松好，手术顺利；良：患者有轻微不适伴轻度牵拉反射，但可配合手术；差，有明显牵拉痛。肌松差，需辅助镇静、镇痛药物才能完成手术。不良反应主要包括恶心呕吐，皮肤瘙痒，低血压，呼吸抑制，头痛等。1.4统计学处理运用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数&plUSmn

6、;标准差(x-±s)表示，用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果本研究结果显示，与对照组相比，观察组感觉阻滞起效吋间、运动阻滞起效吋间、麻醉平面以及I-D均少于对照组(P<0.05),其具体数值见表1。在其术后镇痛效果比较中，观察组的镇痛效果过优于对照组(P<0.05)，不良反应少对照组(P<0.05),见表2。术后观察组的4h改良Bromage评分≤3级和8h改良Bromage评分≤2级低于对照组(P<O.Ol);但术后两组的12h改良Bromage评分≤l级无显著性差异(P>0.05)，见表3。

7、表1两组阻滞起效吋间和I-D指标比较组别N感觉阻滞起效时间/min运动阻滞起效吋间/min麻醉平面/节段l-D/min对照组1009.9±0.511.2±0.48.5±l.125.4±4.2观察组1003.6±0.55.0±0.85.7±1.214.5±3.5t1.0281.2020.9571.435P0.0320.0210.0390.014表2两组患者术后镇痛的评价(