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1、在剖宫产中不同穿刺点腰硬联合麻醉效果观方苗苗(成都市第十一人民医院四川成都610000)【摘要】目的：比较剖宫产患者腰-硬联合麻醉不同穿刺点的麻醉效果，及安全性。方法：选择2013年8月〜2015年8月200例剖宫产的产妇，随机分为观察组和对照组，每组各100例，对照组采取L3〜4点腰-硬联合麻醉，观察组釆取L2〜3点腰-硬联合麻醉，对比两组麻醉效果、肌松效果及不良反应。结果:观察组麻醉效果、肌松效果明显优于对照组，对照组不良反应明显少观察组，两组对比存在一定差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论：选择L2〜
2、3点穿刺的腰-硬联合麻醉，麻醉效果较为满意，术中肌松好，不良反应少，安全性相对高，是剖宫产手术的首选麻醉方法。【关键词】腰-硬联合麻醉；穿刺点；剖宫产；麻醉效果【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)16-0117-02目前，腰-硬联合麻醉(CSEA)己经常规应用于剖宫产术，其麻醉起效快、用量较少、效果确切、灵活性大，能随时经硬膜外导管追加局麻药，良好地弥补了腰麻平面的不足，但术中患者常出现恶心呕吐、低血压及呼吸困难等不良反应。木文通过观察比较腰-硬联合麻醉不同的穿刺点
3、对剖宫产患者的麻醉效果、肌松效果、不良反应，总结其临床意义如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2013年8月〜2015年8月200例剖宫产的产妇，年龄在20〜38岁，平均年龄为29岁，孕周在36〜41周，平均孕周为38.5周。随机分为观察组和对照组，对照组采取L3〜4点穿刺的腰-硬联合麻醉，观察组采取1_2〜3点穿刺的腰-硬联合麻醉，观察对比两组麻醉效果、肌松效果、不良反应。两组患者从年龄、孕周对比均无明显差异（P〉0.05）,具有可比性。1.2麻醉方法1.2.1观察组采取L2〜3点穿刺的腰-硬联合麻醉：将
4、产妇送入手术室后常规吸氧，监测其血压、心率（或脉搏）、血氧饱和度及呼吸等生命体征，开放静脉通道。麻醉前，先给予阿托品0.5mg肌肉注射，输入500ml平衡液。麻醉吋，让产妇左侧卧位，常规消毒，选取两侧髂嵴的最高点作连线，与脊柱相交处为标志指导定位，选取L2〜3点进行硬膜外腔穿刺［1］。进行硬膜外穿刺成功后，将腰麻穿刺针置入蛛网膜下隙，见脑脊液流出后，随即注入0.75%的罗派卡因1.6ml，其注药速度控制在0.1ml/s，接着向头侧方面置入4cm〜5cm的硬膜外导管。麻醉后，采取产妇平卧位并向左侧倾斜15〜30cm
5、，将麻醉平面调节在T6以下。若发现平面欠佳，应及吋向硬膜外注入3%的盐酸氯普鲁卡因，每次为3ml〜5ml,及吋检测麻醉平面，至麻醉平面满意为止，并防止麻醉平面过高。待收缩压低于85mmHg或血压下降超过30%，首先尽量将腹部推向左侧，减少发生仰卧位的综合征［2】。同吋快速输入平衡液或6%羟乙基淀粉氯化钠注射液扩容，输液速度可达100滴/分，在充分扩容的基础上收缩压仍低于80mmHg（或平均脉压低于50mmHg）,可给予10mg麻黄素静脉注入并同吋继续快述扩容，维持收缩压不低于90mmHg（或平均脉压不低于50mm
6、Hg）水平。1.2.2对照组采取L3〜4点穿刺的腰-硬联合麻醉，麻醉方法基本同上。1.3观察指标观察并记录两组血压、心率、氧饱和度，术中镇痛满意度，肌松效果，恶心、呕吐等不良反应。1.4疗效评价标准麻醉效果评价标准如下：（1）显效：患者用药后无不不良反应，肌肉松弛度好，顺利完成手术；（2）有效：患者用药后出现轻微不良反应，伴奋轻度的牵拉反射，但仍能配合完成手术；（3）无效：患者用药后冇明显的牵拉痛，肌肉松弛度较差，需要使用镇静及镇痛药物辅助下才能完成手术。麻醉效果总奋效率=显效率+有效率。1.5统计学方法应用SP
7、SS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用χ2检验，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1麻醉效果观察组：显效32例(32%),有效64例(64%),无效4例(4%),总有效率96%;对照组：显效30例(30%),有效57例(57%),无效13例(13%),总有效率87%。两组麻醉效果对比存在一定差异(P<0.05),具有统计学意义。2.2肌肉效果观察组：极好66例(66%),满意30例(30%),差4例(
8、4%),；对照组:极好54例(54%),满意30例(34%),差13例(13%)，两组肌松效果对比存在一定差异(P<0.05)，具有统计学意义。2.3不良反应对照组：恶心6例(6%),呕吐4例(4%),低血压8例(8%),总不良反应率(18%)；观察组：恶心9例(9%),呕吐5例(5%),低血压11例(11%),总不良反应率(25%)。两组不良反应对比存在一定差异(P<0
