腹膜前间隙无张力修补在腹股沟疝术中的应用体会

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1、腹膜前间隙无张力修补在腹股沟疝术中的应用体会(晋宁县昆阳镇云南磷化集团有限公司中心医院云南昆明650600)【摘要】目的：探讨腹膜前间隙无张力修补术在治疗腹股沟疝中的应用。方法：选择我院2013年5月・2015年5月收治的100例腹股沟疝患者，均采用腹膜前间隙无张力修补术进行治疗，选择善释D10补片填补腹膜前间隙，记录患者手术时间、住院时间以及术后并发症，术后随访4〜12个月，观察患者复发情况。结果：木组患者均成功完成手术，未出现腹膜、血管、神经等周围组织损伤，单侧疝平均手术时间为(52.2±9.4)min,

2、双侧疝平均手术时间为(68.4±12.4)min。术中无明显切口牵拉痛，术后无切口感染发牛，平均住院时间为5.2d,随访4〜12个月，均无复发。结论：腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术既不会增加疝组织局部张力、也不会破坏牛理解剖结构，能够避免再次复发，具有“微创”、“无张力”、“无复发”等优点，值得推广应用。【关键词】腹膜前间隙无张力修补术；腹股沟疝；善释D10补片【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)23-0293-02腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出

3、所形成的疝,俗称“疝气”，是普外科常见疾病之一，多发于40岁以上势性⑴。目前以手术治疗为主，传统的手术方法将不同解剖层次组织机械缝合，但愈合效果不佳，且术后容易复发。近年来，无张力修补术在疝气的治疗中得到广泛应用，且随着该术式的不断发展，腹膜前间隙无张力修补术因其效果满意己被逐渐接受［2］。木研究对我院100例腹股沟疝患者采用腹膜前间隙无张力修补术进行治疗，现报告如下。1.资料与方法1.1资料木组以我院2013年5月・2015年5月收治的100例腹股沟疝患者，所有患者入院诊断，腹股沟区可见复性肿块，同吋伴有局部坠胀感、消化

4、不良和便秘症状。其中男性76例，女性24例，年龄48〜81岁，平均年龄65.4岁。单侧直疝36例，单侧斜疝40例，双侧直疝13例，双侧斜疝例。1.2方法修补材料选用北京天助畅运公司生产的善释D10补片。术前均采用连续硬膜外麻醉，手术切口于传统手术方法相同，长约6cm,分离皮下组织，显露疝囊，注意保护周围神经，围绕疝囊颈附近切开腹横筋膜约3cm,暴露腹膜外脂肪和腹壁下动静脉，用手指或湿纱布分离腹壁下动静脉，分离岀腹膜前间隙，大小约10cm×10cm,沿内环向耻骨结节处剪开腹横筋膜，以选择适合的补片放入腹膜前间隙。

5、本组均于疝囊颈处高位结扎疝囊，将备好的补片卷曲折叠放入次间隙，并将其移动至正确的位置后再充分展开，且要使补片向下超过耻骨梳韧带，向上超过肌腱弓下缘，向内超过腹直肌后鞘外侧缘。放置好后，缝合补片与耻骨结节后方的筋膜组织，固定补片，再缝合切口。术后随访4〜12个月，观察患者复发情况。1.3观察项目术后观察患者并发症发生情况，记录手术时间以及住院时间，随访4〜12个月后记录患者复发情况。2.结果本组均成功完成手术，未出现腹膜、血管、神经等周围组织损伤，单侧疝手术时间为40〜65min,平均手术时间为(52.2±9・

6、4)min,双侧疝手术时间为55〜85min,平均手术时间为(68.4±12.4)min。术中无明显切口牵拉痛，术后无切口感染发生，住院时间4〜8d,平均住院吋间为5.2d,随访4〜12个月，均无复发，无腹股沟区疼痛等异常症状出现。3•讨论疝气的发病原因与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高有关［3］。腹股沟疝发生的根本原因为腹股沟区深层薄弱，治疗的根本目的是增强疝气发生部位,以手术治疗为主，传统的手术方式是将缺损周围组织缝合，使其不再突起。近年来腹股沟疝修补技术得到快速发展，利用特制的补片通过腹膜前间隙修补已被认

7、为是有效的修补方法，并被广泛应用于临床[4-5]o腹膜前间隙是腹膜和腹横筋膜之间的间隙，此间隙没有神经、血管等重要组织，仅存在少量脂肪组织，口较易分离，比较适合放置补片。腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术将疝囊分离，在腹膜前间隙位置入特制补片，加强了此区域腹横筋膜强度，防止再次复发。该项手术既不会增加疝组织局部张力、也不会破坏生理解剖结构，做到了“微创”、“无张力”的优点[6]。本组对我院100例患者行腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术，患者成功完成手术，且术后恢复良好，随访4〜12月，均无复发。通过本研究，我们总结了几下几点体会

8、：(1)分离疝囊时，避免将其分破，小的疝囊可直接还纳；(2)分离腹膜前间隙应注意分离范围，以利于正确放置补片，预防复发。(3)放置补片一定要展平，放置好后可让患者适当做增加腹压的动作。(4)术中注意保护神经组织，操作要规范化、标准化。【参考文献】⑴王同宪，程青锋,贾世东•腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术的