平片在腹股沟疝腹膜前间隙修补中应用体会

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1、平片在腹股沟疝腹膜前间隙修补中应用体会潘思生林毅(江丙省分宜县人民医院外二科江丙新余336600)【中图分类号】R656.2+l【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0179-02【摘要】目的探讨平片在腹股沟疝腹膜前间隙修补中方法要领及优点。方法回顾性总结、分析2008年1月至2011年1月所做53例平片在腹股沟疝腹膜前间隙修补中的经验。结果木组53例,括I型疝16例、II型疝27例、III型疝10例,其中49例得到随访,随访率为92.4%。随访时间3-15月,平均7-8月。术后发生

2、阴囊水肿1例,慢性疼痛1例,未发生感染、复发、睾丸萎缩、射精痛等并发症。结论使用平片在腹膜前间隙修补腹股沟疝,并防止复发,是一种有效的无张力修补方法,实践证明,此方法创伤小、恢复快、舒适度高、费用低廉,符合当今疝外科的需求。【关键词】疝腹股沟疝修补术方法腹股沟疝是常见病和多发病,常需要手术治疗。目前无张力修补技术已基木替代传统的疝修补术,并广泛应用于临床[1]。木人根据平片及Kugel补片的特点,以及基层医院的实际情况,尝试平片运用到腹膜前间隙修补腹股沟疝,木文回顾性总结它的诊治价值。临床资料一、一般资料我院

3、2008年1月至2011年1月对53例腹股沟原发疝病人,用平片在腹膜前间隙进行腹股沟疝修补。其中男性47例,女性6例,年龄31-91岁,平均67.9岁,病程为2月至12年,53例中斜疝42例直疝7例股疝4例,单侧45例,双侧8例,根据中华外科学会疝与腹壁外科学组的分型标准,I型疝16例、II型疝27例、III型疝10例,合并前列腺肥大22例,高血压、心脏病17例二、修补材料选用聚丙烯单张平片,由意大利赫美公司生产。三、手术方法全部病例中,采用持续硬膜外麻43例,腰麻8例,手术方法;经腹股沟手术切口,自髂前上棘

4、至耻骨结节连线中点上2cm至耻骨结节方向切开皮肤、皮下组织沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜后,游离腹外斜肌腱膜下间隙,上至联合肌腱,下至耻骨结节,内至腹直肌鞘,外侧不需要作更多分离;向外侧牵开精索但不游离,从内环内侧开始斜向下切开腹横筋膜至耻骨结节;自精索内侧根部纵向切开部分提睾肌后,找到并游离斜疝疝囊后冋纳(直疝为分离出疝囊后将之提起,在疝囊与腹横筋膜交界处环形切开腹横筋膜,将疝囊冋纳,向两侧进一步切开腹横筋膜至内环内侧和耻骨结节),疝囊较大可将之横断,近端疝囊缝合后冋纳,远端旷置。提起腹壁下血管并与腹横肌腱弓一

5、并夹住,在苏下方用细纱布游离腹横筋膜下方的腹膜前间隙。游离范围;上缘完成精索腹壁化3-4cm内至耻骨支后方,外至腹横筋膜上方3cm处,下缘扩展至耻骨支耻骨梳韧带后方。取出8×15cm平片一张,剪成8×10cm大小椭圆形,在形成的袋状腹膜前间隙中置入补片并展平,使之伸向耻骨支后方及耻骨梳韧带下方,覆盖整个肌耻骨孔[2】。对于缺损较大者,依次穿过补片并耻骨梳韧带,腹外斜肌与腹直肌交界处,弓状缘顶部肌外侧各缝一针固定,关闭腹外斜肌筋膜,皮下组织和皮肤,手术完成。四、结果53例病人手术吋间45

6、-60分钟,平均58分钟,所有修补材料均为单张聚丙烯平片。所有病人均于术后6小吋进食半流质,II能下床活动,术后3天出院,1-2周恢复日常活动和工作。51例获随访,随访率92.4术后3-15月,平均7-8月。术后切U疼痛1例,口服去痛片能控制,一例阴囊水肿,3例术后尿潴留,发生于前列腺肥大的尿潴留3例,经导尿后恢复。所冇病例无切口感染、异物感、复发、慢性疼痛、睾丸萎缩、射精痛等并发症,2例年轻病人术后性生活均良好。五、讨论我院2008年1月至2011年1月对53例腹股沟原发疝病人,实施了用平片在腹膜前间隙进行

7、腹股沟疝修补。取得了良好的效果,现总结讨论如下。(一)用平片在腹膜前间隙进行腹股沟疝修补的理论基础基于Fruchaud理论[3]的腹膜前修补方法被应用临床,此方法的优点在于全面覆盖腹膜前组织、加强腹横筋膜、重整内环,能有效封堵斜疝、直疝、股疝突出的必经之路,成功治愈腹股沟疝并有效防止疝的复发。结合我院多年行Lichtenstein术式职累的经验及在外院学Kugel术式,认真总结,积累经验。(二)用平片在腹膜前间隙进行腹股沟疝修补的优点1、操作简单,手术吋间短,对病人创伤小,术后恢复快。2、由于术中不分离精索,

8、减少了诸如精索水肿、出血,阴囊水肿等并发症,术后对性功能影响小。3、术中解剖视野清楚,不易漏诊复合疝。4、此方法的优点在于全面覆盖腹膜前组织、加强腹横筋膜、重整内环,能有效封堵斜疝、直疝、股疝突出的必经之路,成功治愈腹股沟疝并有效防止疝的复发5、病人术后好适度提高了。6、平片价格低廉,经济实惠,非常适合基层医院开展。(三)手术成功须注意以下几点1、需足够游离腹膜前间隙,从而能使补片完全覆盖肌耻骨孔,

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