赫美疝平片在开放式腹膜前无张力疝修补术中的临床应用体会

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1、第37卷黑龙江医学VoL37．No．102013年第10期HEILONGJIANGMEDICALJOURNAL0cL201394l赫美疝平片在开放式腹膜前无张力疝修补术中的I临床应用体会周世勇1，李忠礼1，刘卓志1，郑乃国2，阮明1(1．贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳550001；2．第三军医大学西南医院，重庆400038)摘要：日的总结赫美疝平片在开放式腹膜前无张力疝修补术的应用经验及效果。方法收集我院2012—03。2012—10间行开放式腹膜前无张力疝修补术30例(侧)的临床资料。结摹手术均获成功。术后均1

2、—2d下床活动并恢复饮食，切口均甲级愈合。术后无阴囊积液，全组无慢性疼痛。无复发病例。结论使用赫美疝平片行开放式腹膜前无张力疝修补治疗腹股沟疝手术方式简单、安全、可靠，并发症及复发率低，值得推广。关键词：全肌耻骨孔；腹股沟疝；平片；腹膜前间隙：无张力疝修补术doi：lO．3969／j．issIL1004—5775．2013．10．015学科分类代码：320．2730中图分类号：R655。2文献标识码：B使用植入材料对腹股沟疝进行无张力修补的具体采用平行于腹股沟韧带的上方斜切口，长约4—6cm，依方法和入路是多种多样的

3、，其中将补片置于腹膜前间隙次切开皮肤、皮下，打开腹外斜肌腱膜，自腹横筋膜表面的全肌耻骨孔(唧Upectinealoriice，MPo)无张力疝修补游离并提出精索，对于斜疝，在近腹内斜肌和腹横肌弓术，因其修补的面积充分、层次合理而被公认为是最符状缘处纵向切开提睾肌及精索内筋膜，从中寻及疝囊，合组织生理结构和最小复发率的术式，已经成为腹股沟小的疝囊直接游离后还纳，疝囊较大时横断切开，完全疝修补术发展的重要趋势。现将我院普外科2012—03还纳疝内容物，远端旷置，近端高位游离并缝扎后还纳。～2012—10间30例腹股沟疝患

4、者应用赫美疝平片行开从内环口切开腹横筋膜，打开“颈肩部”进入腹膜前间放式前人路的腹膜前全MP0无张力疝修补术，取得满意隙，用大盐水纱垫置入腹膜前间隙内充分地分离出一个效果，现报告如下。超出全MP0面积的空间，并使其精索腹壁化，然后将成l临床资料形的赫美疝平片平铺其中，完整地覆盖住整个全MP0。1．1一般资料对腹膜前间隙的分离应在腹壁下血管的深面内进行，并本组30例患者，均为男性，年龄55～84岁(平均65将已经还纳的疝囊压在深方，最终游离的范围是内侧至岁)，病程1—36年，腹股沟斜疝28例，腹股沟直疝2例，耻骨结节腹

5、直肌后近中线，下方达耻骨梳韧带以下2．0均采用意大利赫美公司生产的长方形(8cm×15cm)或～3．0cm，上方超过弓状缘2．0～3．0cm，外侧将超出内方形(15cm×15cm)平片，方式全部采用开放式腹股沟环3．0—4．0cm。营造出一个超越全MP0面积的区域。区前入路的腹膜前无张力疝修补术。将赫美疝平片置人分离好的腹膜前间隙内，补片长轴与1．2手术方法腹股沟韧带方向平行并将其展平，使补片完整覆盖包含采取仰卧位，连续硬膜外麻醉或腰麻或局部麻醉，原有疝缺损的整个MPO。确认补片位置满意、间隙内无694例(17．09

6、％)。这说明HBeAg(+)患者使用抗结核药关文献多持肯定观点n]。抗结核治疗过程中出现肝功能易发生肝损伤，即乙肝病毒复制活跃的患者更易出现药异常是临床中经常出现的问题，乙肝标记物阳性可有以物性损伤。乙肝标记物阳性组发生药物性肝损伤时间肝组织正常至肝硬化不同病变谱，肝脏解毒功能降低，从中位数18d，乙肝标记物阴性组为30d，与文献报道一而增加药效和毒性，增加肝损伤损害率和程度，加之抗结致。ALT、’I'BIL是反映药物性肝损伤较好的指标。核药物毒性，出现药物性肝损伤机会加大。本文有24例乙型病毒性肝炎(HBV)携带者

7、占我国人口的10％HBeAg(+)的患者，13例完全停药，1例死亡。对待这类一13％，其中HBeAg(+)提示乙肝病毒复制活跃，本组入患者临床医生用药时要慎重。选病例77例，治疗前ALT、TBIL正常，未作肝穿活检，故综上所述，抗结核治疗时调整好肝脏疾患和抗结核未能除外肝脏病理基础损伤，对抗结核化疗药物承受力药物关系非常重要，在达到抗结核治疗目的的同时，尽量差，药物治疗加重了肝脏的损害。由于认识、传统观念、减少肝损伤发生概率。条件限制等原因，肝脏穿刺活检尚待进一步推广。另外，参考文献：[1]梁雁，鲁云兰，车文玺．11

8、1例药物性肝损害病例分析HBV携带者存在免疫平衡问题，抗结核药物的肝毒性，[J]．药物不良反应杂志，2004，7(6)：374—378．应用的大剂量、长期性等特点，是否打破免疫耐受状态，(编辑：李馨毕然)激发自身免疫清除出现，导致肝脏功能受损，国内外相(收稿日期：2013—08—14)第37卷黑龙江医学VoL37．No．109422013年第1