无张力疝片在腹股沟疝修补术中应用探究

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1、无张力疝片在腹股沟疝修补术中应用探究作者：曾繁开高慧娜林俊荣【摘要】目的探讨腹股沟疝治疗的新方法。方法总结自2001年3月〜2004年9月对56例腹股沟疝的病人采用无张力疝片进行腹股沟疝修补术。结果56例病人手术均成功，术后疼痛小，无腹股沟紧缩感，随访病人无一例复发。结论利用无张力疝片进行腹股沟疝修补术，因其损伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、低复发率，易被病人接受。关键词无张力疝片腹股沟疝修补术TheusageandanalysisofthetensionlessPerfixpluginrepa

2、irofinguinalhernia[Abstract]ObjectiveToinvestigatethenewmethodsoftreatmentofinguinalhernia.Methods56casesofinguinalherniareceivingthetensionlessPerfixplugofrepairfromMarch20OltoSeptember2004weresummarized.ResultsAlloperationsof56casesweresuccessful,li

3、ghtpainfulaftertheoperation,noinguinaltense,andnoneofthepatientswhowereoperatedininguinalrepairshadrelapse.ConclusionTheoperationusingthePerfixpluginre-pairsofinguinalherniaarereceivedtothepatientseasily,foritislighthurt，lightpainful,recoverquicklyand

4、lessre-currencerate・KeywordstensionlessPerfixpluginguinalherniarepair利用无张力疝片修补腹股沟疝，是近几年出现的全新的概念。现在的修补材料比较多，本院自2001年3月〜2004年9月共为青壮年及老年病人利用无张力疝片进行腹股沟疝修补术56例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组56例均为男性病人，年龄在19〜86岁，平均年龄为52.5岁。老年病人较多，有冠心病、肺心病、髙血压、前列腺增生、肝硬化等合并症28例。左侧斜疝32例

5、，右侧斜疝24例，复发性斜疝8例，右侧直疝4例，左侧直疝2例。1.2修补材料以单丝聚丙烯(marlex)材料编织成的补片，包括一个花朵状的充填物填于疝环中，另有一片编织成的平片。花朵状的充填物呈锥形，内有8个“花瓣”，可根据疝环的大小适当剪去一些“花瓣”。充填物锥头朝向腹腔，花朵边缘朝外与疝环边缘固定。充填物在疝环下扩张，承受腹腔内的压力。另一片呈长条状，一端有一圆孔包绕精索，放置于精索后方，用以加固腹股沟管后壁。我院最常用的修补材料是巴德氏疝片(BardMeshPerfixplug)o1.3手术

6、方法9例病人因年纪较大，并发症较多而采取局部麻醉进行手术，其余47例均在持续硬膜外麻醉下进行手术。切口长约4〜5cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索，找到疝囊后，高位游离颈部至暴露腹膜前脂肪。游离的疝囊不做高位结扎，过大的可以横断。将完全游离的疝囊还纳入腹腔，将锥形花朵样充填物充填至疝环处，嘱病人咳嗽，证实充填物到位后，将其边缘与疝环间断缝合数针固定，一般缝2〜4针。然后于精索后方置另一平片，加固腹股沟管后壁，平片的一端有一圆孔包绕精索。巴德氏补片能与组织表面产生“尼龙扣搭”式反应与周

7、围组织亲合，可不必缝合固定。然后缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。手术时间一般为30〜60min,术后2〜3d病人可以出院。2结果所有的手术均获得成功，几乎所有的病人术后无腹股沟紧缩感，疼痛轻微，术后住院2〜6d,平均住院4d。术后随访42例，少数病人腹股沟有异物感，感觉较硬，至今未发现有复发病例。3讨论无张力疝修补术是由Lichtenstein在1989年提出的，而实际上在临床已被应用多年。这一全新概念，是对传统疝修补术的一种补充和修改。疝病因学中重要的因素是睾丸下降时在腹膜和腹横筋膜上留下的缺陷。没有完

8、全闭合的腹膜形成鞘突，腹腔内容物由此向外突出，而腹横肌腱膜和腹横筋膜的组织结构变化，决定着内环大小和其边缘的强度。随着时间的推移，腹腔脏器不断在此缺陷进出，周围结构遭到进一步破坏。腹腔如同一只完整的气球，在地球引力和腹腔脏器重力作用下，某一部分变薄弱，其整体受到破坏，一旦失去平衡，腹腔内脏器会由此薄弱部分不断向外膨出。对于每个疝的局部，从解剖学角度看都不尽一致，各有自身特点,斜疝出现在内环小腹膜囊的鞘突薄弱部，斜疝的大小取决于内环附近肌肉筋膜组织的缺陷，做疝修补时不注意每个疝的具体