kugel补片在腹股沟疝无张力修补术后复发疝中的应用概要

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1、Kugel补片在腹股沟疝无张力修补术后复发疝中的应用【摘要】目的：评价Kugel补片在腹股沟疝无张力修补术后复发疝手术中的疗效。方法：对20例腹股沟疝无张力修补术后的复发疝，其中疝环充填式无张力疝修补术后15例，平片无张力疝修补术(Lichtenstein)后5例，采用美国Bard公司生产Kuge补片再进行无张力修补。结果：20例患者无1例切口感染、术后疼痛轻、恢复快、经1～24个月随访无复发。结论：Kuge补片无张力疝修补术具有微创、全腹股沟修补、并发症少、复发率低的优点、是腹股沟疝无张力修补术后复发疝的首选治疗方法。【关键词】Kugel补片腹股沟疝无张力疝修

2、补术后复发疝我们于2005年1月～2007年1月对20例腹股沟疝无张力修补术后的复发疝，应用Kugel补片进行腹膜前无张力疝修补，取得良好效果，现报告如下。资料与方法一般资料：本组均为腹股沟疝无张力修补术后复发的患者，男19例，女1例，年龄42～85岁，平均62岁；复发时间为5天～6年不等。1次无张力疝修补术后8例，2次疝修补术后12例(先后行传统、无张力疝修补各1次)；其中疝环充填式无张力疝修补术后15例，Lichtenstein术后5例；斜疝14例，直疝6例。修补材料：采用美国Bard公司生产的Kuge补片，周边带弹性记忆环双层聚丙烯补片，呈椭圆型分3种规格

3、，可根据腹股沟的长短选择大小。手术方法：①麻醉选择：选择硬膜外麻醉，个别患者由于年龄大、合并症多采用局部浸润麻醉；②切口选择：选择原切口，切除原皮肤瘢痕组织；③手术入路：切开皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，沿精索分离疝囊，用电刀游离至颈部，提起疝囊沿疝囊颈剪开腹横筋膜1周；④创建腹膜前间隙(Bogros间隙)：用一块湿纱布沿疝囊颈轻轻下推，在腹壁下血管的深面分离腹膜与腹横筋膜之间的间隙，创建一个上缘至腹直肌后，内侧至耻骨联合后，外侧至内环外上方2.0～3.0cm，下缘至耻骨梳(Cooper)韧带以下的间隙；⑤疝囊处理：将小疝囊直接送回腹腔，大疝囊横断，近端关闭送回腹腔

4、，远端经无血管区开放到疝囊底；⑥放置固定补片：示指伸入补片双层网片之间，指尖经疝环伸向耻骨联合后方，将其放入已游离的Bogros间隙并展平。在Cooper韧带处同网片相应位置缝合1针，缝合腹横筋膜时同网片再缝合1针，固定补片可用不吸收单股合成缝线；⑦关闭切口：缝合腹外斜肌腱膜，可吸收线缝合切口。结果手术时间最短45分钟，最长90分钟，平均67.5分钟。切皮前30分钟常规一次性预防性应用抗生素，术后切口用沙袋加压6小时，6小时后即可下床活动。术后疼痛轻，有3例疼痛明显者给口服镇痛药，2例出现阴囊血肿，3例出现尿潴留，给予间断抽吸及留置尿管处理后缓解。无伤口感染及心

5、脑肺并发症，住院2～4天，平均3天，均痊愈出院。12例(90%)患者获得随访，时间1～24个月，无复发。讨论腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性，以腹股沟斜疝占绝大多数。在胎儿发育过程中，睾丸从腰椎旁逐渐下降，经过腹股沟内环处将腹膜向前推移形民腹鞘突，然后睾丸与其前方的鞘突一并降入阴囊。正常时，婴儿出生不久，鞘突腔即自

6、行萎缩闭锁成为一条索状组织。如果鞘突腔不闭合或闭锁不全，则鞘害与腹脓相通，遇有小儿啼哭等腹内压增加因素的作用，腹腔器官即可滑入其中，形成先天性斜疝。由于此部肌肉薄弱、收综力差、遇腹内压骤增，如慢性咳嗽、习惯性便秘、长期站立、从事重体务劳动等原因，腹内器官可由松弛的深环(内环)经腹股沟管突出体表而成斜疝，称为后天性斜疝。腹股沟疝无张力修补术后复发率仍有1%～2%，常见的原因包括遗漏了隐匿的合并疝、手术方式或适应症选择不当、补片小、未展平或皱缩、缝合固定不牢而开线、腹股沟管后壁薄弱、缺损及全身因素等［1］。本组20例患者，12例是二次复发，而均选择了Lichtens

7、tein手术或疝环充填式无张力疝修补术，显然忽视了复发疝具有腹股沟区腹横筋膜的缺损和薄弱的特点，所采用的修补方式未能完整加强腹股沟管后壁所致。因此应选择足够大，合理的疝装置，把补片展平，固定牢靠，仔细检查、发现、处理合并疝，术前加强健康宣教并积极治疗腹内压增高的疾病，可把复发率降到最低。而选择合理的疝装置显的尤为重要。复发疝几乎均有腹股沟区腹横筋膜的缺损和薄弱，这个薄弱区被法国医生描述为耻骨肌孔(Mpo)，是指下腹前壁与骨盆相连的卵圆形裂孔，上界为腹内斜肌与腹横肌的弓状缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。此处除了腹膜仅以一层腹横筋膜抵抗腹腔的压

8、力，当腹内压增高或腹横筋