关于慢性阻塞性肺疾病患者吸入沙美特罗丙酸氟替卡松的临床观察体会

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1、云南省腾冲县人民医院邮寄地址：云南省保山市腾冲县人民医院呼吸科谢林收邮编：679100联系电话：18987506781关于慢性阻塞性肺疾病患者吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松的临床观察体会谢林（云南保山腾冲县人民医院呼吸科679100）【摘要】目的探讨雾化吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的疗效。方法14例患者分成治疗组和对照组各7例，分别给予沙美特罗/丙酸氛替卡松（舒利迭）吸入剂及全身性应用糖皮质激素。观察2组治疗前后喘促、呼吸困难缓解情况、肺功能、动脉血气变化及副作用的情况。结來吸入沙美特罗/丙

2、酸氟替卡松（舒利迭）治疗组的患者能最大程度减轻H间症状，雾化吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭）治疗组的副作用明显少于全身应用糊皮质激素的对照组。结论雾化吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭）能冇改善COPD呼吸困难和肺功能，预防急性加重期，降低急性加重期次数、严重度和住院率、延缓患者肺功能下降速度，延缓疾病发展，改善患者生活质量，减少心血管、肺部疾病、和其他死亡率。耐受良好，安全有效的方法，值得推广。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；吸入沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭）治疗；COPD的气流受限不完全可逆，呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等

3、冇害气体或冇害颗粒的异常炎症反应有关。这一慢性炎症过程使气道发生永久性结构改变，包括纤维化、肺泡破坏和上皮增半，从而导致慢性气流阻塞。其中COPD的药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量［。新近的研究表明沙美特罗/内酸氟替卡松（脩利迭）吸入剂可以改善COPD患者的症状，提高其生活质最，降低COPD的病死率。通过采丿IJ沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭）吸入剂治疗COPD的患者观察具肺功能和住活质量改善情况及应用金身性糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病期患者比鮫，金身应用糖皮质激索冇益于加快病情缓

4、解和肺功能恢复。但与此同时，带来的副作用却不能忽视［2］。吸入沙美特罗/I人j酸氟替卡松（舒利迭）治疗能达到相应的治疗效果乂能减轻副作用的目的。1资料与方法1.1一般资料按照慢性阻塞性肺疾病诊治的临床诊断耍求，选择2012年3月〜2013年3月在我科住院治疗的COPD患者14例，FEV130%〜80%,FEV1/FVC<7（）%。排除标准:呼吸衰竭需机械通气、心力衰竭、支气管哮喘、肺炎等以及1个月内使用过激索治疗或不适宜使用激素治疗的患者。本组共14例，其中男10例，女4例，年龄65・76岁，平均70岁。随机分成吸入沙美特罗/丙酸

5、氟替卡松（舒利迭）治疗治疗组和全身应川糖皮质激素对照组各7例。2组年龄和基础肺功能比较差界。1.2方法治疗组吸入沙美特罗/内酸氟替卡松（舒利迭）治疗2次/d。对照组静脉滴注注射用卬强龙40mg/d,3天后改用强的松口服10吨，3次/（L2组治疗期均为5-7天，同时按COPD诊治指南给了支气管扩张剂、抗住素和氧疗等常规治疗。治疗前后评估患者喘促、呼吸困难的缓解情况，行动脉血气分析和支气管扩张剂使用后的肺功能测宦，观察激索相关的相关副作用。2结果2」治疗结果沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭)治疗组和全身应用糖皮质激素对照组治疗，通过比较

6、可以看出治疗示2组的呼吸困难、肺功能以及动脉血气分析均有所改善,在整个试验观察期内，沙美特罗/丙酸氟替卡松(舒利迭)组未见有明显的副作用发牛:。全身应用糖皮质激素组有2例胃部感觉不适，其中1例应激性消化道溃疡合并出血；2例出现一过性血糖升高的现象，停药后均能改善。3讨论COPD是一种多因素构成的不断进展的疾病，炎症在疾病的发展过程中起着核心作用，COPD的早期也存在炎症。接触有害气体或有害颗粒，可刺激机体产住“牛理性”有害反应,导致屮性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞在肺脏屮浸润。炎性因子和组织破坏介质进一步使呼吸道组织损伤，促进更多细

7、胞趋化至炎症部位，导致炎症持续存在。高水平炎症标志物与COPD患者肺功能下降和疾病的进展有关。这一过程使气道发生永久性的结构改变，包括纤维化、肺泡破坏和上皮增宀，从而导致慢性气流阻塞。皮质类激素可有效抑制各种炎症细胞进入气道和活化，抑制炎症介质释放，减轻微血管渗漏和黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，减轻气道黏膜水肿，使呼吸道通畅。全身性应用糖皮质激素，可减轻COPD患者的症状，加快肺功能恢复，缩短住院时间并降低治疗失败率等。慢性阻塞性肺疾病诊治指南和2(X)7年版的GOLD方案均建议有条件治疗COPD的急性加垂期

8、患者应用皮质类激素。然而，全身应用糖皮质激素的不良反应是显而易见的[1],全身应用皮质了类激素组就出现了骨骼密度减低、增加骨折、清光眼的发生率、血糖升高和胃部不适的副作用。脩利迭治疗吸入疗法由于用最少，药物不需经血液循环而肓接作用于靶器官，因此疗效