《心房纤颤》PPT课件

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1、心房纤颤李宗霖成都中医药大学房颤定义心房颤动（atrialfibrillation，AF）是一种室上性快速出现心律失常，出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效，心电图特征包括：R-R间期不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波（f波），过去被认为是许多心血管疾病的并发症，现在由于充分认识到由于房颤将导致血栓栓塞、心功能衰竭等不良后果，及由此使死亡率和致残率升高，随着人口老龄化，房颤发病率正逐步上升，许多心血管专家和医疗政策制定者已经将房颤作为独立的疾病看待。心房颤动病因/危险因素年龄：Framingham心脏研究发现55-64岁房颤发病率：男：每年3%，女：2

2、%，以后每增加10岁房颤发病率翻倍。（可能与老年人心房肌纤维化有关）心血管疾病：心力衰竭、心脏瓣膜病、心肌梗死、高血压等。心脏手术：心脏手术及体外循环。（近33%冠状动脉旁路移植手术可出现房颤。）其他疾病：甲亢、肺疾病、糖尿病等都与房颤发生密切相关。遗传2014年AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南房颤分类持续<7d，常<48h，多为自限性。持续性AF持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性AF房颤已经为患者及其经治医师所接受，从而不考虑节律控制策略的类型（放弃转律）房颤持续时间大于12月指除外风心病二尖瓣狭窄、生物瓣、机械瓣置换或瓣

3、膜休班手术后的房颤患者阵发性AF长期持续性AF非瓣膜疾病相关的房颤美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）及美国心律学会（HRS）发生房颤的机制比较复杂（多发子波折返假说、主导折返环伴颤动样传导理论、局灶激动学说自旋波假说等），至今仍未完全清楚，多数可能系多个小折返激动所致。心房颤动的临床表现症状：房颤患者的症状可轻可重，基础心脏病的严重程度、心室率快慢及房颤是阵发性还是持续性三方面决定了房颤的症状，部分患者可以没有症状，初次发作时多感心悸、气短、焦虑不安，所以，房颤的症状诊断不可靠！体征：房颤三大体征！心律绝对不齐心音强弱不等脉搏短绌不信马上病人身上验证哦！心

4、房颤动血栓形成机制心脏就象一个泵，每次搏动都将血液泵向全身，为全身的组织和器官提供氧气和营养物质。房颤时，心脏的电活动不再受窦房结支配，被心房内快速，杂乱无章的电活动替代，相应地心室出现快速而没有规律的收缩和舒张，房颤发作时，心房不能有效地泵出血液，血液滞留在心房内，使血栓形成的危险性增高心房的颤动使其失去了正常的收缩功能，血液在心房中形成湍流或缓慢。血栓的形成有三个要素，血流动力学改变、血管内皮损伤以及血液高凝状态，正常血液的流动是层流，血流缓慢、湍流可以增加血小板之间接触的几率，使之粘附，容易形成血栓。心房内形成的血栓是附壁血栓，容易脱落，脱落后随着血流，进入体循环

5、系统的动脉中，出现各种栓塞，最常见的就是脑动脉栓塞。CHA2DS2-VASc评分方法欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）最早提出了CHA2DS2-VASc评分系统，为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。总分9房颤治疗三要点抗凝频率控制节律控制Ⅰ类推荐：推荐有卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）病史或CHA2DS2-VASc≥2患者服用口服抗凝药，药物选择：华法林（证据水平A）,Ⅹ因子抑制剂（达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）（证据水平B）推荐华法林抗凝治疗，初始时每周监测INR值，稳定后每月监测一次（证据水平A）2014AH

6、A/ACC/HRS房颤指南推荐——抗凝Ⅱa类推荐：非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为0，可以不接受抗栓治疗（证据水平B）Ⅱb类推荐：非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗（证据水平C）血运重建及CHA2DS2-VASc评分≥2，建议氯吡格雷联用口服抗凝药，不建议使用阿司匹林（证据水平B）Ⅰ类推荐：房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前华法林抗凝3周，复律后继续抗凝4周（“前3后4”）（证据水平B）房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确且需要紧急复律，尽快启动抗凝治疗并至少持续4周（证据水平C）对于房颤或房扑<4

7、8小时且高危卒中患者，复律前或复律后立即静脉用肝素或低分子肝素或Xa因子抑制剂或直接凝血酶抑制剂，随后长期抗凝治疗2014AHA/ACC/HRS房颤指南推荐——复律时间与抗凝Ⅱa类推荐：房颤或房扑≥48小时或持续时间不明确，复律前3周和复律后4周可以使用达比加群、利伐沙班和阿哌沙班抗凝治疗（证据水平C）Ⅱb类推荐：对于房颤或房扑<48小时且低危血栓栓塞风险患者，复律前可以静脉用肝素、低分子肝素，一种新型口服抗凝药或不抗栓治疗（证据水平C）Ⅰ类推荐：推荐β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制阵发性、持续性或永久性房颤心室率（证据水平B）20