心房纤颤医治课件

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1、起源于上腔静脉的房早诱发房颤射频消融方法输出功率：10-45W温度控制50-60℃放电时间:每点面30-60S消融位置于PA口外靶点电位图(消融靶点位于左上肺静脉开口部)起源于SVC内的房颤：放电后1秒房颤终止房早诱发房颤(Holter记录)AF消融结果评价成功无AF发作25%~60%有效加药可控制发作50%~80%无效发作同前局灶性房颤的临床特征目前主要见于阵发性房颤男性居多多数患者无器质性心脏病多同时伴有频发房早，且常见房早诱发房颤肺静脉起源的房早常呈P’onT现象射频消融时的注意事项限于目前的技术与方法，导管操作水平要求

2、过高，不利于推广及普及部分房颤病人左房线性消融术后出现严重肺静脉狭窄，但射频消融局灶性房颤尚未见类似报道因在左房内操作且时间较长，故特别强调预防血栓栓塞(如冲洗鞘管等)房颤消融并发症心包填塞肺静脉狭窄其它血管并发症有待解决的问题局灶性房颤有所有房颤中所占的比例寻找一种高效的房早/房颤诱发方案需要更适应于肺静脉内消融的消融导管系统，以简化操作、扩大适应证范围多部位起搏治疗心房纤颤机制&适应证房颤的分类(时间)窦性心律第一次复发持续性电药转复慢性房颤房颤窦律自动转复阵发性不能转复复发心房内传导阻滞InteratrialConduct

3、ionBlock(IACB)IACB65’Cohen和Scherif心房内、心房间传导阻滞造成延迟、逆行的左房活动发生率1%,多见于器质性心脏病、左房扩大占起搏病人的10%P波>120msPI导联宽&切迹PII&III双相+/-P电轴左偏IACB心电图特征心房内传导阻滞InteratrialConductionBlock(IACB)心内电生理:心房内传导(ICT)时间延长窦性心律:120-180ms,平均150ms右心房起搏:150-240ms,平均200msRVLVIACB对病人的危害左右心房不同步整体心房机械功能障碍延迟的左

4、房收缩产生“DDD起搏器综合征”房间阻滞、左房延迟、左房逆传激动房内折返的基础房性快速心律失常的机制慢快综合征心率慢–复极不稳定产生早搏诱发AF—早搏触发.驱动AF心脏起搏预防房颤控制心率预防心动过缓和长间隙:控制与心动过缓有关的房颤消除心律不规则:预防“长--短”周期现象心脏起搏预防房颤消除心脏传导性及不应期在空间及时间上的离散性(dispersion)超速抑制异位自律性兴奋病灶延长诱发房颤的房早在病变部位的联律周期抢先占领学说电生理再构型(Remodeling)以免AF”生“AF起搏预防房颤的方法单部位心房起搏常规部位高位右

5、房(右心耳、右房外侧壁)特殊部位房间隔(Spencer1997)低位右房后部(Saksena1995)经冠状窦左房(Daubert1990)多部位心房起搏双心房(Daubert1990)右房双部位(Saksena1995)特殊的起搏程序:SAO、DAO(St.Jude)多部位起搏的作用P波变窄病变区(阻滞区)局部激动时间缩短(LocalActivationTime)病变区(阻滞区)早搏联律间期延长预防心动过缓和长间隙:控制与心动过缓有关的房颤消除心律不规则:预防“长--短”周期现象+心动过速发作减少频率支持多部位起搏预防房颤双心

6、房同步起搏HRA--CSd(Daubert1990)右房双部位HRA--CSp(Saksena1995)双心房起搏方式选择Daubert:DDTA方式:具有普通DDD起搏功能+心房触发方式(DDD+AAT)保证在任何心律时左右心房均能同步DDTA工作方式时任何心律时均有A脉冲DDTA右房左房右室+Y转接器DUP方式DDTA右房左房右室+++SBP方式双心房起搏治疗房颤的适应证阵发性房颤房扑(>2次纪录/6m)药物治疗无效或不能耐受IACBP>120ms房内传导时间>100ms合并BTS小结相当病人的房性快速心律失常与房内阻滞有关

7、双心房起搏能同步左右心房消除折返达到预防心律失常的目的适应证:IACB合并阵发房扑房颤有待循证医学结论谢谢