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1、心房纤颤房颤的定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。房颤的流行病学心房颤动（atrialfibrillation，AF，房颤）是临床最常见的心律失常之一。通过研究报告提示，人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病率亦升高，男性高于女性。60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上。该病严重危害
2、人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。房颤的病因无器质性心脏病1、中毒性反应：药物、酒精、一氧化碳等2、交感活性增加：焦虑、甲亢、嗜铬细胞瘤药物、酒精、咖啡3、副交感活性增加4、电解质紊乱5、特发性有器质性心脏病（70%）1、与心房压力升高有关的疾病2、炎症和心房侵润性疾病3、与衰老有关的心房纤维化4、心包炎和心脏术后综合征5、心脏外伤6、冠心病房颤的分类2003年欧洲心血管病学会与北美起搏和电生理学会心律失常工作组联合起草了国际统一的房颤命名和分类标准。该方法采用临床分类方法，将房颤分为：初发性房颤(initialAF)：为首次发现的
3、房颤。阵发性房颤(paroxysmalAF)：指持续时间<7d的房颤，一般<48h。持续性房颤(persistentAF)：持续时间>7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性房颤(permanentAF)：复律失败或复律后24h内又复发的房颤。房颤发生的机制折返机制：多发子波折返自旋波折返触发机制：异位局灶自律性增强临床表现房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，可无主观症状。体征：心脏听诊第一心音变化不定，心律极不规则。心室率快时可发生脉搏短绌。房颤
4、的主要危害：血液动力学损害，栓塞。房颤的诊断心电图：1、体表心电图没有Ｐ波，心房除极混乱，呈小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分；2、心室率极不规则；3、QRS波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。房颤的治疗治疗原则1、纠正病因2、转复窦律3、维持窦律4、控制心室率5、预防血栓形成急性房颤最初治疗目标：控制心室率通常可以在24小时内自动转复24小时内未能转复者：静脉药物转复或同步直流电转复48小时之内经复律治疗，仍未能转复者：按持续性房颤处理快速心室率致血流动力学改变
5、：直接同步直流电转复房颤的治疗选择关于房颤的治疗是控制室率还是控制节律一直是临床医生困惑的问题,也是一个古老而又崭新的话题,说其古老,是因为对房颤治疗的选择讨论由来已久,并一直存在争议;说其崭新,是因为在争论中它又不断被赋予新的内容。如何选择治疗策略,说起来容易做起来难,随着病人对医生的要求越来越高,对这种决策的选择就更严密。因此在现有条件下,医生应该在循证医学证据指导临床实践的基础上,个体化地处理具体患者。房颤决策选择年轻的,没有器质性心脏病或有器质性心脏病但改变轻微的要以控制心律为主。对年龄较大,有器质性心脏病,心脏结构改变明显的永久性房颤
6、就不要强求控制节律,而应该着力于控制心室率.近年来许多研究证明,对这类患者人群,无论是改善生存质量还是延长寿命,控制室率并不比复律差.阵发性房颤常能自行终止发作时处理同急性房颤发作频繁或发作时伴有明显症状者，可以口服维持窦律的药物，以减少发作次数和每次发作持续时间发作频繁者，也应进行抗凝治疗房颤的复律药物复律电击复律：体外直流电复律心内直流电复律植入型心房除颤器心房颤动的导管消融：成为一线治疗，目前指南认为，对于不伴有或者伴有轻微心脏疾病的阵发性房颤患者，导管消融在防止房颤复发、维持窦性心律方面的疗效明显优于药物治疗。复律的必要性和适应证必要性
7、：1、改善症状、纠正血流动力学紊乱；2、避免永久性房颤。适应证：（a）病程＜1年；（b）祛除病因后仍有房颤；（c）瓣膜手术后6周仍有房颤；（d）不能控制的心室率过快（＞120bpm）；（e）伴有显性旁道的房颤；（f）伴有栓塞表现。转复的禁忌证相对禁忌证：（a）无症状、心室率控制良好；（b）病程≥1年；（c）房颤持续≥48小时[须食道超声排除血栓或华法林抗凝：转复前3周+转复后4周]；（d）巨大左房；（e）伴有高度AVB；（f）SSS（快-慢综合征）。禁忌证：心房附壁血栓、低血钾、洋地黄中毒、心衰。复律前如准备电复律与麻醉科联系参加复律患者或委托
8、人签署知情同意转复前一天通知次晨禁食一般选择上午复律心电监护建立静脉通路药物复律口服药物复律：Ia、Ic、III类药物胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪、普鲁
