心房纤颤ppt课件.ppt

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1、心房纤颤房颤的定义房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。是最严重的心房电活动混乱。心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。房颤的分类初发房颤阵发性房颤持续性房颤永久性房颤房颤的临床分类名　称临床特点心律失常类型治疗意义初发房颤有症状的无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发也可不复发不需预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性房颤持续时间＜7d(最常见＜48h)能自行终止反复发作预防复发控制心室率和必要时抗凝持续性房颤非自限性持续时间＞7d反复发作控制

2、心室率和必要时抗凝和／或转复和预防性抗心律失常药物治疗。永久性房颤不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的持续永久性控制心室率和必要时抗凝房颤的流行病学在美国将近220万人患有阵发性或持续性房颤随着年龄的增加发生率明显增加50～59岁为0.5％60～69岁为1.8％70～79岁为4.8％80～89岁为8.8％房颤人群死亡率加倍男性2.2%女性1.7%房颤的死亡率房颤的病因分类瓣膜性房颤12.9％非瓣膜性房颤65.2％阵发性房颤1/3持续性或永久性房颤2/3孤立性房颤21.9％房颤与脑卒中脑卒中患病率非瓣膜性房颤13.1％瓣膜性房颤和孤立性房颤14.7％非房颤人群2.

3、36％房颤的抗凝治疗服用华法林2.7％服用阿司匹林37％房颤的相关因素老年58.1％高血压40.3％冠心病34.8％心力衰竭33.1％风湿性瓣膜病23.9％房颤的病因和诱因房颤的急性原因过量饮酒急性心肌炎外科手术电击急性心包炎肺动脉栓塞急性肺部疾病(COPD急性加重期)甲状腺功能亢进房颤的病因和诱因伴有相关心血管疾病的房颤瓣膜性心脏病(多为二尖瓣病变)冠心病高血压病肥厚性或扩张性心肌病先天性心脏病限制性心脏病心脏肿瘤慢性心力衰竭房颤的病因和诱因不伴有相关疾病的房颤在年轻患者中,约30%的患者未发现器质性心脏病,也没有慢性阻塞性肺疾病,甲状腺功能亢进和嗜铬细胞瘤等.称

4、为孤立性房颤动或特发性房颤房颤的病因和诱因自主神经张力异常迷走神经性房颤交感神经性房颤房颤的病理生理机制1.病理学2.发生机制a触发因素b发生和维持的基质折返机制触发机制自主神经机制3.房颤对心肌组织和血流动力学的影响心房泵血功能丧失快速心室反应心室律不规则4.房颤时血栓形成的病理生理学心房丧失节律机械收缩致左心耳血流减慢血液淤滞房颤的并发症血栓栓塞心力衰竭心肌缺血心动过速性心肌病房颤的临床表现房颤可有症状,也可无症状房颤的症状取决于发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间以及患者感知症状的敏感性等多种因素心悸呼吸困难胸痛疲乏头晕黑矇房颤的诊断临床表现体格检

5、查辅助检查：心电图　动态心电图　　事件记录仪超声心动图　经食管超声心动图房颤的初次评价：明确房颤类型　确定房颤病因以及相关的心脏因素和其他因素房颤的治疗一复律药物复律静脉:胺碘酮普罗帕酮氟卡尼索他洛尔依布利特多菲利特口服:普罗帕酮氟卡尼直流电复律体外直流电复律心内直流电复律3.电复律与药物联合应用4.植入型心房除颤器房颤的治疗复律后维持窦性心律1.目标:消除症状防止因房颤所致的血栓栓塞改善心功能等2.药物维持窦性心律使用药物前,就检查有无心血管疾病和其他相关因素在选择药物时,首先要评估药物的有效性,安全性,耐受性,对脏器的毒性反应和致心律失常作用房颤的治疗无器质性心

6、脏病Ic类;索他洛尔多菲利特丙吡胺Azimilide伴高血压Ic类;索他洛尔多菲利特丙吡胺Azimilide伴有心肌缺血胺碘酮索他洛尔多菲利特伴有心力衰竭慎用,必要时用胺碘酮或多菲利特和β受体阻滞剂合并预激综合征射频消融迷走神经性房颤交感神经性房颤丙吡胺β受体阻滞剂和胺碘酮孤立性房颤β受体阻滞剂,普罗帕酮,索他洛尔氟卡尼房颤的治疗三控制心室率1.控制心室率作为一线治疗2.控制心室率的优点和缺点优点:a大部分患者控制心室率能显著减轻症状b与节律控制相比,心室率控制较易达到治疗目标c相对减少了抗心律失常药物的副作用缺点:a由于心室率不规则,不少患者仍有症状b达不到窦性心

7、律的血流动力学效果c控制心室率的药物有时可致严重心动过缓d房颤持续存在,仍需抗凝治疗房颤的治疗3.心室率控制的标准静息时心室率为60-80次/分运动时心室率为90-115次/分4.控制心室率的措施A药物治疗B房室结阻断联合起搏器治疗房颤的治疗四抗凝治疗房颤与缺血性脑卒中的关系房颤患者血栓栓塞危险性是窦律的5-6倍全美发生的脑卒中15-20%与房颤有关房颤患者每年发生脑卒中机会4.9–6.9%,不同年龄组有差别，发生率随年龄而增加。房颤的治疗房颤患者发生脑卒中的危险因素既往脑卒中或TIA发作年龄>65岁高血压糖尿病心肌梗死史心力衰竭房颤的治疗高危既往胡缺血性中风，