高血压和心房纤颤PPT课件.ppt

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1、高血压和心房纤颤张海澄北京大学人民医院第一部分概述心房纤颤30％与高血压相关的心律失常：心房（PAB、AT、AFL、AF）心肌肥厚,顺应性减低,心房扩大心室（PVC、VT、VFL、VF）传导阻滞高血压相关的心律失常机制缺血：无症状缺血65%~80%左室肥厚：左室肥厚者28%合并心律失常无左室肥厚者8%合并心律失常心力衰竭影响因素高血压病程：长血压水平：高年龄：高龄电解质：异常诊断高血压病史高血压相关的心律失常病史、体征（心脏肥大），胸片，超声心动图，冠脉造影治疗控制血压缺血:硝酸酯类,β受体阻滞剂,钙拮抗剂左室

2、肥厚的逆转（ACEI、CCB、AIAR）改善心功能纠正电解质紊乱抗心律失常药物AlternativeTreatment第二部分EmergingConceptsintheManagementofAtrialFibrillation心房纤颤的病因——器质性心脏病高血压冠状动脉疾病二尖瓣疾病心肌病(扩张型、肥厚型、限制型)先天性心脏病(尤其是房缺)心包炎(急性、缩窄性、心脏手术后)预激综合征肺病(COPD,肺炎,栓塞)甲亢酗酒——“假日心脏综合征”甲基黄嘌呤(茶碱,咖啡因)全身性疾病(败血症,恶性肿瘤,电解质紊乱)

3、孤立性房颤心房纤颤的病因——非器质性心脏病房颤的分类The3Ps持久性–不可能转复为窦律持续性–有可能被转复为窦律阵发性–自行转复为窦律GallagherMMandCammAJClinCardiol1997;20:381无器质性心脏病的标准病史阴性–不提示有心脏疾病心脏体格检查正常12导联心电图正常超声心动图无明显异常运动平板试验正常(optional)迷走性房颤(孤立性房颤的一型)迷走张力高时发生餐后睡眠中运动后休息时与病态窦房结综合征无关减慢心率时加重避免使用洋地黄很少进展为持续房颤Rarelyapures

4、yndrome窦性心律的维持心室率的生理性控制心房在心输出量中的作用更好的运动耐量降低血栓栓塞性危险避免长期抗凝治疗的危险，尤其华法令有禁忌症时心律失常性心肌病的控制药物能有效控制房颤复发PreferenceforAcuteCardioversion直流电转复i.v.伊布力特其他:口服氟卡胺口服心律平i.v.普鲁卡因酰胺PreferenceforAcuteCardioversion直流电转复临床情况恶化Previouslyrequiredcardioversion口服抗心律失常药QTc460msecLengt

5、hofAF1monthPreferenceforAcuteCardioversioni.v.伊布力特QTc460msecShortdurationofAFNoclinicalCHFAnesthesiarisk(e.g.,COPD)PatientpreferenceAcuteefficacy-flutter(63%),fib(31%)Caution:riskofpolymorphicVT(8%)StamblerBS,etal.Circulation1996;94:1613-1621治疗房颤的抗心律失常药物Dr

6、ugTypeDoseRange药物治疗的并发症心动过缓室性心律失常尖端扭转室速慢性房颤抗心律失常药物有效性Studiesfollowedpatientsforatleast6monthsaftercardioversionCrijnsHJGM,GosselinkATM.Cardio1994;7:31心室率控制通常使用药物治疗控制室率房室结消融加起搏治疗可有效控制室率避免抗心律失常药物潜在的致心律失常作用和其他副作用避免由于频繁房颤复发使用抗心律失常药物使用华法令有效降低栓塞和卒中的危险(INR2.0-3.0)有

7、效的室率控制诊所坐位Apicalheartrate(sitting):80/min24小时Holter监测目标:平均80/min;无100/min运动试验(如可行)控制不足:在运动I级或3分钟时达到85%预期心率心动过速性心肌病慢性心动过速可以是结构正常的心脏发生心功能不全的唯一原因动物模型:240bpm起搏3周低心输出量性心力衰竭可继发于任何慢性心动过速FenelonGetal.PacingClinicalElectrophysiol1996;19:95房颤的抗凝治疗房颤是最常见的有临床意义的心律失

8、常发生率:60岁以上1.5%-3%70岁以上5%-7%80岁以上10%房颤是脑卒中最常见的危险因素Relativerisk=5房颤患者可按照卒中危险性分层FeinbergWMeal.ArchInternMed1995;155:469WolfPAetal.Stroke1991;22:983房颤的抗凝治疗抗凝治疗(INR2.0-3.0)可降低卒中危险性2/31,2阿司匹林对房颤相关的卒中