《心房纤颤的治疗》PPT课件

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1、心房纤颤的规范治疗长沙市第一医院戴月梅心房纤颤心房纤颤是常见的心律失常。心律失常的急诊患者中约40%是房颤，急诊处理是将患者进行危险分层，采取不同的处理。房颤具有增加脑卒中、心衰和全因死亡的危险性。且对女性更为显著。房颤又是最常见的慢性的持续性心律失常，Af占住院心律失常患者的1/3。一、房颤的分类：1、阵发性房颤：通常7天内恢复窦性心律，绝大多数24小时内可恢复窦性心律。2、持续性房颤：持续时间超过7天。3、永久性房颤：心房颤动不能转为窦性心律，时间超过一年以上。4、慢性房颤：临床采用的术语，持续时间半年以上。5、孤立性房颤：患者（<60岁）

2、没有临床或心脏彩超证据的心肺疾病。二、房颤的病因1、短阵发作的Af，可见无结构性心脏病者；2、持续发作者，大多数有结构性心脏病的基础，如冠心病、高心病、风心病（二尖瓣、三尖瓣病变）、肺心病、心肌病、肺梗塞、房缺、慢性心衰；二、房颤的病因3、急性的临时病因：①、酒精摄入②、外科手术③、触电④、甲亢⑤、心梗、心包炎、心肌炎、病窦、肺动脉栓塞4、激动、劳累、失眠、发热、缺氧、电解质紊乱是重要的诱因。三、房颤的临床表现1、症状与基础心脏病的情况、室率的快慢和心房收缩对心室的充盈量的影响程度有关；2、少部分患者可无明显症状，大多数发作时，有心悸、气促、心

3、前区疼痛、运动耐量减低、心衰甚至于肺水肿，少数患者以栓塞并发症或昏厥为首次出现的症状；三、房颤的临床表现3、临床听诊大多心率增快、心音强弱不等、节律完全不规则、脉搏短绌明显；4、心电图P波消失，代之以小而不规则的振幅、形态均不一致的基线波（房颤波Af）。四、房颤的发病机制异常自律与折返学说，现今公认折返是Af的电生理基础。四、房颤的发病机制心脏的传导性五、房颤的预后Af的预后与脑卒中、心衰、认知障碍和早期死亡率密切相关。1、Af与病死率独立相关，Af病死率为窦性心律的2倍；2、卒中是Af最严重的并发症，每6个卒中者就有1例为Af；3、心衰促发A

4、f，Af又促发心衰。六、房颤患者的临床评估1、Af病史，症状和物理检查，Af的分类，第一次发现Af的时间，发生的频度，持续的时间，促发因素，终止的形式，存在的心脏的疾病或其他可逆的病因。2、ECG证实的Af，了解是否左房肥大，P波或颤动波的间期或形态、是否伴有WPW，是否有LBBB，是否有MⅠ及其它的心律失常，测定R-R、QRS和Q-T间期。六、房颤患者的临床评估3、经UCG证实是否有瓣膜病，左房和右房的大小，左室的大小和功能，肺A压力，是否存在左室肥厚，是否存在左房血栓，心包疾病。4、甲状腺的功能、肾功能、肝功能检测。六、房颤患者的临床评估5

5、、其他：①6分钟步行检测（为了了解运动时心室率的控制）②运动实验（了解永久Af心室率的控制,再现运动诱发的Af,用Ⅰc类抗心律失常药物前,除外心肌缺血）③动态ECG（ECG诊断困难时应用，评估Af的心室率，有SSS综合征）七、房颤的药物治疗（一）控制节律，窦性心律的维持。常用不同抗心律失常的药物，如普罗帕酮、胺腆酮、β-B剂、非二氢吡啶类CCB。1、胺腆酮①口服:0.2TId*1W,0.2BId*1W,0.2Qd*2W,0.2Qd维持;总量10g②静脉用药:3-5mg/kg10分钟注入,10-15分钟后可重复一次,随后1-1.5mg/kg静脉滴

6、注,6小时后减量,0.5mg/min维持,24小时总量不超过1.2g，一般联用三天。2、索他洛尔（Q-T<460ms，电解质正常）七、房颤的药物治疗（一）控制节律，窦性心律的维持。3.普罗帕酮（无左室肥厚、心肌缺血、心衰）①口服100-150mg/q8h，100mg/TId维持。②口服600mg，1.5-2.0mg/kg,10-20分钟静脉注入,10-20分钟可重复一次。4、β-B剂（心衰、心梗、高血压首选）。七、房颤的药物治疗（二）、心室率的控制1、有高血压和心脏病史的有症状的持续Af的患者控制心室率是理想的治疗方案。①目标心率：静息下60-

7、80次/分，中等量活动时90-115次/分。②药物首选口服β-B剂或非二氢吡啶类CCB（地尔硫卓、维拉帕米），二线药也可口服胺腆酮，除外旁道的情况下也可口服地高辛。七、房颤的药物治疗（二）、心室率的控制1、有高血压和心脏病史的有症状的持续Af的患者控制心室率是理想的治疗方案。③紧急情况下可静脉给药β-B剂或二氢吡啶类CCB（但要注意低血压和心衰的发生）。④Af伴有心衰并除外旁道的情况下，静脉注射西地兰或胺腆酮。七、房颤的药物治疗（二）、心室率的控制2、β-B剂、非二氢吡啶类CCB、洋地黄、胺腆酮为四大类常用药物。①、急性Af发作时伴快速心室率时

8、，除了原发病的治疗外，应首先使心室率减慢，待稳定后再进一步的评估和处理；②、如有血流动力学不稳定，应予电复律；③、如血流动力学稳定，可给予静脉用药，随