《心律失常的定位》PPT课件

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1、心律失常的定位诊断房性心动过速根据P波极性（向量）可判定房速起源位置：P波在V1导联直立，Ⅰ、aVL导联倒置或在等电位线，提示起源左房；反之则为右房。从Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P波极性可区分起源点在心房上部还是下部，如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上P波直立，则心律失常起源点位于心房上方，反之则为心房下方。室性期前收缩严重程度分级（Lown氏标准）Ⅰ级：Ⅰa室性期前收缩<1次/分且<30次/小时；Ⅰb指>1次/分，但<30次/小时。Ⅱ：单源性室性期前收缩>30次/小时。Ⅲ：多源性室性期前收缩。Ⅳ：Ⅳa指成对的室性期前收

2、缩；Ⅳb指短阵室性心动过速(VT)。Ⅴ：RonT型室性期前收缩。Ⅰ~Ⅱ一般为功能性，Ⅲ~Ⅳ为警告性心律失常有诱发VT和室颤的危险。病理性室性期前收缩QRS形态显著畸形，电压较低，顶端有明显切迹和挫折。QRS波时限>0.16s，振幅<1.0mV。QRS波群有宽而深的Q波。多行性室性期前收缩室性期前收缩呈二联律或三联律。运动后室性期前收缩增加，即运动依赖性。室性期前收缩同时存在房室交界性期前收缩。室性期前收缩时患者症状不明显T波方向与主波方向一致。良性室性期前收缩发生室性期前收缩时症状明显。QRS波群时限<0

3、.14s。振幅>1.0mV。T波方向与主波方向相反。运动或窦性心率加快后室性期前收缩反而减少。室性并行心律诊断标准在一个导联上室性早搏形态相同而联律间期不同。室早之间距存在着固定的最小公约数。易产生室性融合波。室性期前收缩起源定位V1、V5、Ⅱ导联室早表现左束支传导阻滞图形，考虑来源于右心室，若Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS波主波向上，则考虑流出道部位起源；若为右束支阻滞图形则考虑来源于左心室，若同时有电轴左偏则考虑心尖部或间隔处。分支型室速若QRS综合波呈右束支阻滞图形，电轴左偏，则可能起源于左后分支浦氏纤

4、维分布网内。预激综合征旁道四区分位法V1导联delta波向上，旁道位于左侧；V1导联delta波向下，旁道位于右侧。aVF导联delta波向上，旁道位于前侧；aVF导联delta波向下，旁道位于后侧。Milstein旁路定位法（1987）Ⅰ、aVL、V6导联出现Q波或delta波在等电位线是否左束支阻滞图形是否右前间隔左侧壁Ⅱ、Ⅲ导联上出现Q波或delta波在等电位线是否V1、V2、V3呈Rs或RS形左束支阻滞图形是否后间隔右侧壁是否电轴>30。V1、V2呈Rs或RS是否是否右前间隔右侧壁左侧壁不定室上性

5、心动过速的定位逆行P波与QRS主波，R-P’的间距：R-P’<70ms，考虑房室结折返引起的心动过速。R-P’>70ms，考虑房室折返引起的心动过速。房室折返心动过速，若Ⅰ、aVL导联逆P为倒置，V1为直立，其旁路位于左侧，反之为右侧。常规胸导联的位置及反映部位正常心电轴及偏移0°~90°，正常心电轴。0°~-30°，轻左偏。-30°~-90°，显著左偏。见于横位心（肥胖者、孕晚期、高度腹水，左室肥厚及左前分支阻滞）。90°~110°，轻右偏。见于垂位心和右室肥厚。>110°，显著右偏。见于重症右室肥厚和

6、左后分支阻滞等。心房肥大的心电图诊断右房肥大：P波高耸，电压>0.25mv；P-R段下降。以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联显著。左房肥大：P波时间增宽，>0.08~0.10s，P波有切迹或PV1双相，心室肥大的心电图诊断左室肥厚：RV5、V6增高，且RV54.5mv，RavL>2.0mv，RavF>2.5mv。右室肥厚：RV1>2.0mv，V1导联R/S超过正常上限；avR导联R/Q>1。出生5天后至12岁V1上的T波一般倒置，如呈直立提示右室压力增高。右心前导联的T波倒置，ST段下降以

7、及其他右室肥厚的证据为严重右室肥厚而有劳损的表示。