《心律失常的护理》PPT课件

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1、心律失常病人的护理心律失常教学时间：第五周理论4小时教学目标：1．掌握心律失常的分类。2．熟悉其病因。3．掌握窦性心律失常、期前收缩、阵发性心动过速、扑动与颤动、房室传导阻滞和预激综合症的临床表现，心电图特点、治疗要点和护理。重点：临床表现，心电图特点、治疗要点和护理。难点：心电图特点。教学方法：利用多媒体直观、形象演示讲授内容；利用图表显示心电图。心律起源部位心搏频率与节律冲动传导任一项异常心律失常分类：一、按病理生理分（一）冲动起源异常1．窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏2．异位心律(1)被动性异位心律①

2、逸搏（房性交界性、室性）②逸搏心律（房性、交界性、室性）(2)主动性异位心律①过早搏动（房性、交界性、室性）②阵发性心动过速（室上性、室性）③心房扑动、心房颤动④心室扑动、心室颤动（二）冲动传导异常1．生理性　干扰及房室分离。2．病理性窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）3．房室间传导途径异常预激综合征分类：二、按临床心率变化分（一）快速性1．过早搏动2．心动过速（1）窦性心动过速（2）室上性心动过速（3）室性心动过速3．扑动和颤动心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动4．可引起快速

3、性心律失常的预激综合征（二）缓慢性1．窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征2．房室交界性心律3．心室自主心律4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞（1）房室传导阻滞（2）心室内传导阻滞心律失常的诊断1．病史及体格检查：症状、体征详细的病史能对诊断提供有用的线索，特别是对病因诊断意义更大。部分心律失常依靠心脏的物理检查手段也能基本确诊。2．特殊检查心电图是诊断心律失常必不可少的手段，通过心电图检查得到能正确的诊断。临床其他辅助诊断的检查：动态心动图、心电图运动试验、食道内心电图等。治疗一、病因治疗针对病因治疗是根本措施二、

4、药物治疗三、电学治疗四、手术治疗过早搏动（Prematurebeat）简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致。是临床上最常见的心律失常。病因生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心肌炎、心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。临床表现一、症状可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。二、体征体检可发

5、现在基本心律间夹有提前搏动。心电图特点一、房性早搏１、提前出现的P波，形态与窦性心律的P波不同。２、P－R间期＞0.12秒，QRS波群大多与窦性心律相同。心电图特点二、房室交界处性早搏１、提早出现的QRS波群，其形态与窦性的相同。２、QRS波群前后有时可见逆行P波，P'－R间期短于0.12秒，或没有P'波。其代偿间期可为不完全性或完全性。心电图特点三、室性早搏１、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒。２、T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方向移位，其前无相关的P波。３、有完全性代偿间歇。室早房早交界早阵

6、发性心动过速ParoxysmalTachycardia阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。病因1.阵发性室上性心动过速(PSVT)：大多发生在无明显器质性心脏病的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。2.阵发性室性心动过速（PVT）：大多见于有器质性心脏病的病人，最常见为冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦有个别病因不明。临床表现室上性：突发突止，Hr150～250次/分，持续数秒~数日

7、。心悸；当Hr>200次/分或有心脏病基础，可有乏力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。听诊：心律规则，S1强度一致。室性：严重性取决于心脏基本情况和发作的持续时间。可出现呼吸困难、心绞痛、低血压、少尿和昏厥。听诊：心律基本规则或轻度不规则，S1强度不一致，Hr140～220次/分。心电图房性：①持续3次以上快速而规则的心搏，其P波形态异常，②P－R间期＞0.12s；③QRS波群形态与窦性相同。④心房率160~220次/分。⑤有时P波重叠于前一心搏的T波中而难以认出。若不能辨别房性和交界区性心动过速时，可统称为室上性阵发性心动过速。室性

8、：①连续3次以上快速的室早，QRS畸形，时间≥0.12秒，频率规则或略不规则。②窦性P波与QRS无关，呈房室分离，P波频率较慢，埋于QRS内故不易发现。③有时见心室夺获和心室融合波。心室夺获的QRS波群形态接近正常，偶有1:1室房逆行