心律失常及其护理ppt课件

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1、心律失常及其护理程茜2013-03-14心律失常的概念正常心脏在窦房结控制下节律整齐地跳动，跳动频率随生理状况而变化。凡是各种原因所致的心脏跳动节律、频率、起源部位、传导速度与激动次序的异常即为心律失常。按其发生的原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常。出现心律失常，应尽可能寻找原因进行治疗，其治疗包括心理、药物、电学治疗（起搏、电复律、射频消融等）及外科治疗。心律失常的分类1、心房颤动2、室性心动过速3、室上性心动过速4、房室传导阻滞5、病态窦房结综合征6、恶性心律失常一、心房颤动心房颤动是临床最常见的一种心律失常。病因：多种心血管病

2、都可引起房颤。器质性心脏病如冠心病、高血压病、心包炎、风湿性心瓣膜病（尤其是二尖瓣狭窄）等心脏和非心脏手术时可诱发房颤，如心脏手术后、先天性心脏病（尤其是房间隔缺损）、病态窦房结综合症、药物所致如洋地黄、拟交感神经药、抗抑郁药等系统性疾病如甲状腺功能亢进或减退、严重感染、恶性肿瘤等一、心房颤动临床表现心室率100-160次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏不规则，脉搏短绌（脉率＜心率）。患者有心悸、胸闷等症状。房颤有较高的发生体循环栓塞的危险，临床上以脑栓塞常见，是房颤患者致残、致死的重要原因之一。心房颤动的治疗与护理1、控制心

3、室率静息状态下，心室率＞110次/分，应立即处理。房颤患者因心室率快伴发低血压和肺水肿，先静推地尔硫卓或维拉帕米，并做好电复律的准备。对于心室率不快但伴有轻度症状者，可采用口服药物治疗如地高辛等。心室率慢的房颤，一般心室率<60次/分，不要应用延缓房室结传导的药物。部分患者在运动时心室率增快，可考虑预防性给药。对于症状性心室率过缓者，可能需要安装心脏起搏器。心房颤动的治疗与护理2、恢复窦性心律30%-50%新发生房颤在48h内可自发地恢复窦性心律。对于持续性房颤者，若左房直径<45mm，房颤病程<1年、左房内无血栓，可考虑恢复窦性心律治

4、疗。目前临床上应用的是同步电复律、药物复律、射频消融及外科迷宫手术、植入或心房除颤器等。心房颤动的治疗与护理3、抗凝血治疗治疗窗窄，很小剂量的变化就能导致血栓或出血，应严密观察口腔、鼻腔和皮下有无出血，有无大便隐血及血尿，避免过度劳累和易致损伤的活动。增加富含维生素K食物的摄入。心房颤动的治疗与护理4、其他治疗嘱患者安静、卧床休息，给予高流量氧气吸入，心电监护。建立静脉通道，遵医嘱合理用药。心房颤动的治疗与护理5、教会患者在安静状态下自数脉搏并判断是否规则，坚持每日记录脉搏。如脉搏<60次/分，有黑曚症状，应与医生联系，做心电图。二、室

5、性心动过速室性心动过速，是一种起源自希氏束分叉以下、左室或右室，至少连续3次，频率在100-250次/分的心动过速。为恶性心律失常之一，需要在短时间内予以控制，否则可导致休克、心力衰竭，甚至导致心室颤动而猝死。二、室性心动过速病因：大多数有器质性心脏病，如冠心病，特别是心肌梗死的患者、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病等。其他病因包括缺氧、电解质紊乱（低钾、低镁）、药物中毒（如洋地黄、抗心律失常、交感胺类、磷酸二酯酶抑制药、三环类抗抑郁药）。此外心脏插管、心血管造影、心脏手术过程中亦可出现室速。二、室性心动过速临床表现：伴有器质性心脏

6、病者，常有心悸、气短、胸闷、头晕，严重者可发生晕厥、脑缺血、心力衰竭、心源性休克、心肌梗死，甚至发展为室扑、室颤。无器质性心脏病或短暂发作者症状较轻。≥二、室性心动过速心电图示：3个或3个以上连续、快速的QRS波群宽大畸形，QRS波群时限≥0.12s，心室率＞100次/分，如见有波与QRS波群分离或心室夺获，则室性心动过速可确诊。室性心动过速的治疗与护理1、终止室性心动过速药物，如胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺等。同步电复律：如患者已发生晕厥、低血压、休克、心绞痛、心力衰竭时首选电复律，药物治疗无效的室速亦应用电复律。一般首次给予100-

7、200J同步电复律。如首次电复律无效，可逐渐增加能量。对洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。心脏程序电刺激：有一定风险，应具有除颤等抢救设备。室性心动过速的治疗与护理2、控制室性心动过速积极治疗原发病和诱发因素，如心肌劳损、心肌缺血、心力衰竭、低钾血症、电解质紊乱及缓慢心律失常。置入式心脏复律除颤器（ICD）：对反复发作，药物治疗无效者，置入ICD可减少猝死危险性，提高生存率。室性心动过速的治疗与护理2、控制室性心动过速导管射频消融术：经心腔内电生理检查，明确室速的机制，可行导管射频消融以根治室速。起搏治疗：通过起搏以提

8、高心室率，可控制尖端扭转性室速的发作。起搏治疗也适用于发生在心动过缓基础上的室速，如房室传导阻滞、病态窦房结综合症等。室性心动过速的治疗与护理3、其他治疗应立即给予高流量氧气吸入和心电监护，建立静脉通道，遵