心律失常病人的护理ppt课件.ppt

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1、心血管内科高晓兰重点难点1.概述2.护理评估3.护理诊断/问题4.护理措施5.护理评价6.主要内容1．重点（1）早搏、房颤、心动过速、室颤、房室传导阻滞的体征和主要心电图特征。（2）心律失常的饮食要点、病情观察。（3）心律失常的护理诊断/问题、健康指导。2．难点（1）心律失常的分类。（2）心律失常的主要心电图特征。（3）心律失常的护理评价。【重点及难点】【概述】心律失常（cardiacarrhythmia）:各种原因引起心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。浦肯野纤维窦房结结间束左右束支房室结希氏束心脏传导系统分类：按心率快慢分：快速性心律失常

2、缓慢性心律失常按发生机制分：冲动形成异常冲动传导异常按发生原理起源异常传导异常窦房结心律失常异位心律失常传导阻滞预激综合征窦速窦缓窦性心律不齐窦性停搏被动性逸搏逸搏心律主动性期前收缩扑动、颤动阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞室内阻滞心律失常的分类病因：器质性心脏病：风湿性心瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎等；非心源性因素：自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常（如甲亢）、酸碱失衡、电解质紊乱（如低钾血症）、药物中毒、感染、贫血、心脏手术或创伤等。类型病因临床表现窦性心动过速生理性：体力活动、情绪激动、吸烟、饮茶、咖啡、酒；病理性：发热、贫血、甲亢、

3、心肌缺血、心衰、休克；药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等。无症状、心悸、出汗、头昏、眼花、乏力窦性心动过缓生理性：健康青年，尤其运动员、老年人、睡眠时；病理性：急性心肌梗死、心肌炎、心肌病或病窦综合征等器质性心脏病及颅内压增高、严重缺氧、血钾过高、甲状腺机能减退、阻塞性黄疸等；药物：β受体阻滞剂、胺碘酮、洋地黄、钙通道阻滞剂等。无症状胸闷、头晕、晕厥窦性心律不齐年轻人，尤其是心率较慢或迷走神经张力增高时（例如服洋地黄或吗啡之后），常与呼吸周期有关少有症状可有心悸感窦性停搏生理性：迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏；病理性：窦房结变性、纤维化，急性下壁心肌梗死、脑血

4、管病变；药物：洋地黄、乙酰胆碱等药物。心脏停搏时间较长而无逸搏者可发生头晕、抽搐，昏厥，甚至死亡。病态窦房结综合征病理性：窦房结或周围组织病变：如特发性硬化-退行性变、甲状腺功能减退、纤维化、、冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病、外科手术损伤；生理性：迷走神经张力增高；药物：某些抗心律失常药物。与心动过缓有关：发作性头晕、黑矇、晕厥、乏力，甚至阿-斯综合征。与心动过速有关：胸痛、心悸、心绞痛窦性心律失常的常见病因和临床表现早搏常见病因和临床表现类型病因临床表现房早交界性早搏室早生理性：情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶。病理性：器质性心脏

5、病如心肌炎、心肌病、心肌缺血、缺氧，麻醉，手术，药物中毒（锑剂、洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺），电解质紊乱及酸碱平衡失调。偶发：无症状频发：可心悸、乏力、头晕、胸闷，触诊脉搏有缺如、不齐，听诊心律不齐，期前收缩的第一心音增强，第二心音强度减弱或消失。类型病因临床表现室上性心动过速无器质性心脏病、大量饮酒；器质性心脏病：如心肌梗死、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病及高血压性心脏病等；其他：慢性阻塞性肺疾病、慢性心衰、代谢障碍、洋地黄中毒、低钾血症。轻者：胸闷、心悸、重者：头晕、眼花、恶心呕吐、心绞痛、心衰、休克、意识丧失，甚至猝死。症状取决于发作时的心率和持续时

6、间，发作时心率多在160～240次/分，心音有力，第一心音强度一致，心律可不齐。室性心动过速各种器质性心脏病，如心肌梗死、心肌炎、心肌病、心衰、心瓣膜病等；代谢障碍、电解质紊乱、药物中毒、长QT综合症；偶见于无器质性心脏病者。非持续性室速多无症状；持续性室速可出现心悸、胸闷、气促、少尿、低血压、晕厥、心绞痛、休克甚至出现阿-斯综合征而发生猝死等；听诊心率快，心律略不规则，第一心音强弱不等。心动过速的常见病因和临床表现扑动和颤动的常见病因和临床表现类型病因临床表现房扑各种器质性心脏病：风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄（最常见），冠心病、甲状腺功能亢进症、心肌病、亦见于高血压

7、性心脏病，洋地黄中毒等；偶可发生于无器质性病变者。心室率不快时，可无明显症状，多有心悸、胸闷。心室率快者，可出现心绞痛、晕厥、心衰或心源性休克。易导致心房内血栓形成，可引起动脉栓塞(脑栓塞最为常见)体征：心律规则或不规则，可见快速的颈静脉扑动。房颤阵发性房颤：正常人持续性房颤：同房扑症状：同上体征：第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌（脉率＜心率）室扑、室颤缺血性心脏病、严重缺氧、触电、溺水、窒息或雷击、预激综合征合并房颤与极快的心室率；药物：严重的洋地黄中毒（最常见）、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。突然意识丧失、抽搐，心音消失、脉搏触不到，血压测不清，继而呼吸停止。

8、房室传导阻