心律失常病人的护理医学ppt

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1、循环系统疾病病人护理心律失常病人的护理学习要求学习重点：各种常见心律失常的概念；心律失常病人的身体状况和心电图特点；用药护理。学习难点：识别各种心律失常的心电图。在学习过程中注重结合身体状况和心电图特点，识别危险性心律失常。考点心律失常概念和诊断心律失常的分类，窦性心律失常的分类期前收缩的临床表现，心电图特征，治疗要点。阵发性心动过速的心电图特征。房颤和房扑的病因、临床表现、心电图特征、治疗要点。室颤和心室扑动的病因、临床表现、心电图特征、治疗要点。房室传导阻滞临床表现、心电图特征、治疗要点。心律失常病人常见的护理问题、护理措施。概念心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度

2、或激动顺序的异常。心脏传导系统窦房结（前、中、后）结间束房室结希氏束左、右束支心律失常的分类一、冲动形成异常（一）窦性心律失常1.窦性心动过速2.窦性心动过缓3.窦性心律不齐4.窦性停搏心律失常的分类（二）异位心律1.期前收缩（房性、房室交界区、室性）2.阵发性心动过速（房性、房室交界区、室性）3.心房扑动、心房颤动4.心室扑动、心室颤动心律失常的分类二、冲动传导异常房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞护理评估健康史询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地

3、黄、肾上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。护理评估身体状况心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。护理评估辅助检查1．心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。2．动态心电图　亦称Holter心电图，是诊断心律失常的重要手段。3．其他检查食管心电图、临床心电生理检查，有助于鉴别复杂的心律失常。一、窦性心律失常正常窦性心律的特点：1.窦性P波：PⅡ、avF导联↑、PavR↓；2.P-R间期0.12~0.20秒；3.频率为60~10

4、0次/min。窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次/分。心电图表现：窦性心律，PP间期＜0.60s，成人频率大多在100～150次/分临床意义：常见于健康人，某些病理状态如发热、贫血、甲亢、心衰等亦可出现。治疗：.针对病因，同时去除诱因，必要时应用ß受体阻滞剂如心得安或倍他乐克等。窦性心动过缓成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。心电图表现：窦性心律，PP间期＞1.0s。常伴窦性心律不齐，即最长与最短的PP间期之差＞0.12s临床意义1.常见于运动员、老年人；2.亦可发生于颅内高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸等；3.应用某些药物，如洋地黄、心得安等。治疗1.无

5、症状不需治疗。有症状者可应用阿托品、麻黄硷、心宝等药物，必要时安置起搏器。期前收缩的病因简称早搏，是临床上最常见的心律失常。正常人可发生，称为功能性。各种器质性心脏病如冠心病、风心病、心肌炎、心肌病等均可引起过早搏动。此外，药物、电解质紊乱亦可引起早搏。临床表现偶发无症状，部分病人可有漏搏的感觉，频发出现时有心悸、乏力、心绞痛、胸闷等症状。听诊心律不齐，早搏后的S1常增强。房性期前收缩①提前出现的房性异位P’波，其形态与同导联窦性P波有所不同。②P’-R间期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三种可能：与窦性心律的QRS波群相同；宽大畸形的QRS波群；提前出现的P’波后无QRS

6、波群，称为未下传的房性期前收缩。④多为不完全性代偿间歇（即期前收缩前后窦性P波之间的时限常短于2个窦性P-P间期）房室交界区性期前收缩①提前出现的QRS波群，其形态与同导联窦性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波③多为完全性代偿间期（即期前收缩前后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）室性期前收缩①提前出现的QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。②QRS波群前无相关的P波。③T波方向与QRS波群主波方向相反。④多为完全性代偿间歇。治疗要点1.病因治疗。房早和交界性早搏可选用受体阻滞剂、异搏定、胺碘酮等药物。室性早搏常选用慢心律、心律平、胺碘酮等药物。对频发、多源的室早，特别是

7、AMI并发室早者常用利多卡因静注和静滴，然后应用慢心律或心律平口服。洋地黄引起的早搏除应用抗心律失常药物外还应及时补钾。阵发性心动过速阵发性心动过速是一种常见的心律失常，根据异位起搏点的部位,可分为房性、房室交界性、和室性阵发性心动过速。由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速，简称室上速。病因室上速的患者通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。亦可发生于预激综合征或冠心病、二尖瓣狭窄、甲亢等器质性心脏病。室性阵发性心动过速简称室速