心律失常的识别与护理ppt课件.ppt

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1、常见心律失常的识别与护理心脏的传导系统心脏内传导的特点及生理意义:特点：各部传导速度不等。心房:中速房室结:慢速浦肯野系统:高速心室肌:中速电位的产生心肌细胞膜两侧各种离子不同的浓度差和电位差使各种离子进行跨膜扩散，因此形成心肌细胞跨膜电位，进行的一系列除极化、去极化、复极化的过程。主要包括钠、钾、钙离子。心脏激动的正常传导顺序及心电图表现心电图纸纵横线的意义心电图波形振幅的测量方法心电图时限的测量方法正常窦性心律窦性心律的特点：P波在I，II，avF导联直立，在avR导联倒置P波：电压＜0.25mV，时间为0.0

2、6～0.11s每一个QRS波群前均有P－R间段：0.12～0.20s节律：规则心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10sIIavFavR心房除极的方向І常见心律失常类型心律失常的分类（按快慢分类）快速心律失常心动过速期前收缩（早搏）扑动、颤动缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞窦性心动过速频率快而规则的P波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20s护理要点做好护理记录，继续观察心电监测示波变化。评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压等。避免诱因，减轻病人

3、焦虑，嘱其卧床休息，重视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、疼痛。通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂或应用ß受体阻滞剂减慢心率。室上性阵发性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，P－R间段：不能测量护理要点及时通知医生，建立静脉通路。减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱给予吸氧，必要时可使用镇静剂。详细准确记录发生心律失常的时间，病人的主诉及对应治疗。刺激迷走神经，以降低心室率。护理要点严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静脉药物（

4、如：异搏定、西地兰）。注意药物的使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、率的变化，观察血压是否恢复正常。对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预激综合征患者，应立即行同步电转复。健康宣教，避免诱因，防止复发。房性早搏提早出现一个变异的P波，其后的QRS波群一般不变形；P-R间期≥0.12秒；早搏后常为一个不完全代偿间歇。心房扑动P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。心房颤动P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和

5、II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR绝对不等护理要点及时告知医生，做好详细准确的护理记录。安慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧。建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物，如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过速。给予同步电转复。鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生，应指导患者应用抗凝药的注意事项。室性早搏起源于心室的异位搏动点宽大畸形的QRS波（>0.12S）提前出现，完全性代偿间歇护理要点严密观察心电监测，识别并详细准确记录室性早搏的出现次数和形态评估血流动力指标评估及监测血清电解质通

6、知医生询问患者感觉，重视病人主诉治疗原发病因使用利多卡因室性阵发性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现没有P波，P－R间段不能测量QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反节律规则，频率100-250次/分护理要点积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动的发生很重要，紧急处理分为4步：1.终止室性心动过速，包括药物与电转复2.寻找基础原因3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等4.预防复发护理要点通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录。病人若无意识丧失，让病人频繁用力

7、咳嗽，这种方法偶而能使心律转复。建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗（如利多卡因），注意药效。如果没有脉搏跳动．应立即施行心肺复苏术和除颤术。药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复律除颤器或射频消融术及外科手术治疗。心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。但尚有一定的波形时。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动心室颤动频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）护理要点室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外按压，呼叫医生和其

8、他护士，迅速准备除颤器进行非同步除颤，一般为360J（单相波），200J(双相波）。转为窦律后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。窦性心动过缓缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20s窦性停搏P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失常中没有P波出现时便没有P－R间段,没有QRS波