恶性心律失常的识别ppt课件

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1、恶性心律失常的识别及电复律的临床应用正常心电图简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支恶性心律失常的分类按心律失常速率分为：-快速性心律失常-传导缓慢性心律失常-缓慢性心律失常室性早搏二联律连发三个室性早搏室性早搏二联律室性早搏三联律室性早搏四联律间位性室性早搏室性早搏不可怕室性早搏的RonT多源性室性早搏室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒，小儿>0.102.早搏之前无与其相关的P波；3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP'>0.204.代偿

2、期多呈完全性。室性心动过速非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）单形性和多形性室性心动过速阵发性室性心动过速诊断要点室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）尖端扭转型室性心动过速一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤尖端扭转型室性心动过速常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传

3、导阻滞低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等尖端扭转型室性心动过速心室扑动心室扑动诊断要点各导联无P波，QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波频率200～250次/分心室颤动心室颤动心室停顿室性逸搏心电-机械分离心脏骤停的心电图表现有三种形式心室颤动心室停搏电机械分离其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是

4、由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。心室电风暴24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(MorbizI型，文氏现象)二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)一度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(5:4下传)二度I型房室传导阻滞(3:2下传)莫氏II传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。二度II型房室传导阻滞

5、(MorbizII型）P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差莫氏II型阻滞高度房室传导阻滞房室传导比例超过3:1以上常有逸搏发生高度房室阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm三度房室传导阻滞III度阻滞严重的窦缓(心率<40bpm很少见）窦性停搏：窦房结暂时性停止发

6、放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系电复律与电除颤非同步型除颤在除颤时与患者自身的R波不同步,可用于心室颤动或扑动。同步型除颤：当电复律为避开T波顶峰附近的心室易损期，复律脉冲落入R波降支或R波起始后30ms左右处，称为同步电复律。主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心动过速。一基本原理呈节律性流过心脏的电流具有一定秩序和统一形式，如打乱这一形式和统一性，就会发生室上性或室性心律失常。其机理可能是自律性升高、折返环路或后除极。通过直接或经胸壁向心肌发放直流电

7、可以使心脏恢复窦性心律，所释放的电流能使不同数量的心肌纤维除极，从而打断折返环路，终止室上性或室性心律失常。要维持室颤必须有相当数量的心肌参与。除极一定数量的心肌后，便减少了可兴奋心肌的数目，因而不足以维持室颤。因此，可兴奋的心肌数量减少到低于维持室颤所需的临界心肌数量时，便除颤成功，终止心律失常，使窦房结有机会作为主导节律点重新控制心脏。一基本原理在极短暂的时间内给心脏通以强电流，可使所有心脏自律细胞在瞬间同时除极化，并使有可能存在的折返通道全部失活，然后心脏起搏系统中具有最高自律性的窦房结可以恢复主导地位控制

8、心搏，于是心心律转复位为窦性。二易损期心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此期起止点均在T波上，在心电图上表现为T波顶峰前30毫秒，在这一点上诱发室颤所需电量最低。在缺血的心脏，诱发室颤所需的刺激能量比正常心脏要少的多。为防止诱发室颤，除颤器要采取程序控制，使电流释放在QRS波中或稍后，这样就避免了刺激心室易损期的可能性。这样做的前提是心电图R波和T波能清楚分辨开来。类型1、