恶性心律失常的识别及处理ppt课件.ppt

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1、恶性心律失常的识别及处理襄樊市中心医院心内科汤永谦恶性心律失常内容①缓慢心律失常，HR<40次/分②快速心律失常主要是多形性室速、束支折返性室速、尖端扭转型室速、室扑、室颤、预激合并房颤等恶性心律失常特点㊀反复发作造成明显血流动力学紊乱㊁表现为黑朦、晕厥、心衰恶化、心绞痛发作㊂猝死严重窦性心动过缓HR=22次/分4窦性停搏4.4秒5三度房室传导阻滞67缓慢心律失常的药物治疗1.异丙肾0.5~1mg加入500ml的盐水静滴2.静脉或肌注阿托品1mg/次3.口服氨茶碱片每天三次，每次0.14.麻黄碱片每天三次，每次15mg等8起搏器治疗—临时性、

2、永久性9常见室速心电图图谱1011尖端扭转性室速Torsadesdepointes特点：窦性心律时QT间期延长12AtrialfibrillationintheWolff-Parkinson-Whitesyndrome13Brugada鉴别室速要点一、胸导联起始向量全部向下（QS、qR型）二、RS间期>100ms三、房室分离或心室夺获四、V1和V6导联QRS形态符合室速14胸前导联主波全部向下15胸前导联主波全部向上1617室性夺获房室分离18室性融合搏动19心电轴极度右偏—室速20212223Atrialfibrillationandlef

3、tbundlebranchblock24Atrialflutterwithleftbundlebranchblock,givingrisetobroadcomplextachycardia25Antidromicatrioventricularre-entranttachycardia,givingrisetobroadcomplextachycardia2627Polymorphicventriculartachycardiadeterioratingintoventricularfibrillation28RonT—室颤29恶性室性心律失

4、常的治疗①药物治疗②直流电转复③导管消融④植入ICD3032心律失常诊断-Holter急诊心律失常处理程序快速心律失常急诊药物治疗①胺碘酮150mg用盐水10ml稀释后缓慢静推②普罗帕酮70mg用盐水稀释到80ml后缓慢静推③利多卡因50mg用盐水10ml稀释后缓慢静推④直流电转复（同步或非同步）35尖端扭转性室速紧急处理①药物首选硫酸镁、利多卡因②注意纠正低血钾③可以用起搏、异丙肾、阿托品等缩短QT间期，预防反复发作④同步直流电转复36可能引起TDP的药物发生率高>1%奎尼丁索他洛尔普鲁卡因胺丙吡胺多非利德伊布利特苄普地尔可能性较小<1%胺

5、碘酮三氧化二砷西沙必利红霉素、克拉霉素多潘立酮氯丙嗪、氟哌啶醇息斯敏37药物引起TDP的危险因素①女性、低钾血症、心动过缓、心衰②洋地黄治疗、严重低镁血症③房颤近期转复、药物浓度高（如肾衰）④快速静脉注射延长QT间期的药物⑤基础QT间期延长、离子通道病3876岁女性肾功能不全用索他洛尔治疗房颤后394041单相波300J电复律双相波150~200J电复律45预激合并房颤的射频消融治疗治疗46束支折返性室速的消融治疗X全球每年约300万人猝死心律失常性猝死是心脏性猝死的主要原因48猝死的直接原因1.心律失常性猝死2.循环衰竭性猝死3.不能分类

6、的猝死49心源性猝死的病因①冠心病、心肌缺血②心肌病、心力衰竭③离子通道病④原发性心电异常⑤药物或电解质紊乱50预防用药的可能性胺碘酮和β-受体阻滞剂5152埋藏式心律转复除颤器（ICD）53谢谢大家！54