恶性心律失常的识别及处理课件

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1、恶性心律失常的识别及处理心电图的临床意义一般无临床病因诊断价值。具有肯定性诊断价值只有心肌梗死和典型的预激综合症。对心律失常具有确诊价值。对心肌缺血、损伤具有灵敏度高、特异性差的特点。对某些药物、电解质紊乱具有一定的参考价值。结合心电图表现和临床资料可对某些疾病的病因进行诊断以及临床分型。心电图必须结合临床，方能发挥最大的临床实用价值。冠心病心律失常的种类冠心病可以出现所有已知的心律失常冠心病室性心律失常的发生率尤其高，是猝死的主要原因急性心肌梗死中主要的致命性心律失常是心室颤动虽然没有急性缺血，仍然可以有致命性心律失常

2、的发生急性心肌梗死时的心律失常缓慢性心律失常急性心肌梗死时的心律失常快速心律失常“恶性”心律失常定义心律失常的所谓“恶性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命。原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常主要是快速性室性心律失常恶性心律失常内容①缓慢心律失常，HR<40次/分②快速心律失常主要是多形性室速、束支折返性室速、尖端扭转型室速、室扑、室颤、预激合并房颤等恶性心律失常特点㊀反复发作造成明显血流动力学紊乱㊁表现为黑朦、晕厥、心衰恶化、心绞痛发作㊂猝死严重窦

3、性心动过缓HR=22次/分12窦性停搏4.4秒13三度房室传导阻滞1415缓慢心律失常的药物治疗1.异丙肾0.5~1mg加入500ml的盐水静滴2.静脉或肌注阿托品1mg/次3.口服氨茶碱片每天三次，每次0.14.麻黄碱片每天三次，每次15mg等16起搏器治疗—临时性、永久性17常见室速心电图图谱1819尖端扭转性室速Torsadesdepointes特点：窦性心律时QT间期延长20获得性长QT综合征的原因心源性心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），心肌缺血，心肌炎，低体温代谢性酗酒，可卡因或有机磷化合物中毒

4、，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱（低钾血症,低镁血症,低钙血症），甲状腺功能低下，液体蛋白饮食神经源性脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜下腔出血，创伤性21可延长QT的药物抗惊厥药磷苯妥英非氨酯抗组胺药氮卓斯汀克立马丁阿司米唑抗感染药金刚烷胺克拉仙霉素氯奎瞵甲酸红霉素氯氟菲醇甲氟奎莫西沙星喷他眯施帕沙星奎宁SMZ酮康唑依曲康唑抗肿瘤药三苯氧胺心血管：抗心律失常药胺碘酮溴苄胺丙壁胺氟卡胺依布利特普鲁卡因胺奎尼丁索他洛尔l多非利特钙离子通道阻断剂苄普地尔lIsrapidine尼卡地平消化系统用药西沙比利22可延长QT的药物利尿药吲达

5、帕胺莫西普利l/HCTZ激素善得定Vasopressine免疫抑制剂他克莫司周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂Zolmitriptar那拉曲坦舒马曲坦肌肉松弛剂替扎尼定麻醉性去毒剂Levomethadyl精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药阿米替林地昔帕明氟西汀米帕明文拉法辛氯丙嗪氟哌啶醇匹莫其特喹硫平利哌利酮甲硫达嗪多虑平锂剂呼吸：拟交感神经药沙美特罗镇静/催眠药水合氯醛23AtrialfibrillationintheWolff-Parkinson-Whitesyndrome24Brugad

6、a法鉴别室速要点一、胸导联起始向量全部向下（QS、qR型）二、RS间期>100ms三、房室分离或心室夺获四、V1和V6导联QRS形态符合室速25胸前导联主波全部向下26胸前导联主波全部向上2728室性夺获房室分离29室性融合搏动30心电轴极度右偏（无人区电轴）—室速31323334Atrialfibrillationandleftbundlebranchblock35Atrialflutterwithleftbundlebranchblock,givingrisetobroadcomplextachycardia36An

7、tidromicatrioventricularre-entranttachycardia,givingrisetobroadcomplextachycardia3738Polymorphicventriculartachycardiadeterioratingintoventricularfibrillation39RonT—室颤4042心律失常诊断-Holter急诊心律失常处理程序快速心律失常急诊药物治疗①胺碘酮150mg用盐水10ml稀释后缓慢静推②普罗帕酮70mg用盐水稀释到80ml后缓慢静推③利多卡因50mg用

8、盐水10ml稀释后缓慢静推④直流电转复（同步或非同步）45恶性室性心律失常的治疗①药物治疗②直流电转复③导管消融④植入ICD46多形性室速多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤，应按室颤进行心肺复苏处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长——伴QT延长者为扭转性室速——不伴有QT延长者为多形性室速二者的鉴别十分