恶性心律失常的识别ppt课件.ppt

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1、恶性心律失常的识别及电复律的临床应用桂林市中西医结合医院重症科正常心电图简化的心脏解剖及传导系统窦房结房室结右束支左束支左后分支左前分支恶性心律失常的概念发生心室颤动或心脏停搏之前出现的心脏自律性或传导性异常称为恶性心律失常。恶性心律失常又称为致命性心律失常，也称为危险性心律失常，恶性心律失常是导致心源性猝死的主要原因。恶性心律失常的临床类型1、恶性室性早搏2、阵发性室性心动过速3、扭转型室性心动过速4、心室扑动、心室颤动5、完全性房室传导阻滞6、病态窦房结综合征恶性心律失常的病因和诱因1、器质性心脏病2、急性心肌梗死3、严重心力衰竭4、急性

2、心肌炎5、电解质紊乱主要是低血钾或高血钾6、抗心律失常药物7、心肺复苏后综合症8、急性中毒9、感染10、ARDS、MODS恶性室性早搏对病理性室性早搏，临床一般按LOWN等提出的分级法分为五级：0级：无室性早搏;一级：偶有单发室性早搏（1次/分或<30次/小时）;二级：频发室性早搏（>1次/分或>30次/小时）;三级：多源性室性早搏;四级：A、2个连发室性早搏;B、3个或以上连发室性早搏;五级：伴有RONT现象的室性早搏。早搏的级数愈高则发生室性颤动的可能性就愈大。室性早搏二联律连发三个室性早搏室性早搏三联律室性早搏四联律室性早搏的RonT现

3、象“RonT”是一个心电图术语，表示室性早搏的QRS波群起始部出现于上一个搏动的T波上；该现象经常会导致室速和室颤等致死性心律失常，故长期以来被认为是一种危险信号，急性心肌梗塞出现“RonT”现象，更成为紧急治疗的指征；而多项研究证实，即使无器质性心脏病者出现“RonT”现象，也会大幅增加出现致死性心律失常的危险性。多源性室性早搏多源性室早是室早的其中一种类型，是指心室的异位起搏点有多个，分别可以发出提前激动，导致心电图上室早的QRS波波形各异。室性早搏诊断要点1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限成人>0.12秒2.早搏之前无与其相关的P

4、波；3.可能有逆行性P‘波，位于QRS波群之后，RP'>0.204.代偿期多呈完全性。室性心动过速非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）单形性和多形性室性心动过速阵发性室性心动过速诊断要点室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者尖端扭转型室性心动过速一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤尖端扭转型室性心动过速常见病因：先天性长Q-T综合症高度房室传导阻滞

5、低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等尖端扭转型室性心动过速心室扑动心室扑动诊断要点各导联无P波，QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波频率200～250次/分心室颤动心室颤动心室停顿室性逸搏心电-机械分离心电机械分离是指心脏有电活动而无有效的机械(泵)作用。常为临终的表现，亦为猝死的一种形式。大体上说，有电—机械分离存在，就意味着心脏及大血管在解剖学方面发生了急剧的变化。在心电图上仍能显示有规律的代表心肌除极和复极过程，但心脏却无有效的收缩，即未完成足够的机械功。—结果也被称为“泵能力的衰竭”。所以临床上一旦出现电—机械分离者，预后极差，几乎

6、是终末性结局。心脏骤停的心电图表现有三种形式心室颤动心室停搏电机械分离其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。心电监视器上出现心脏停搏应注意是否为室颤如在心电监视器上出现心脏停搏，应开大监护器的增益，调整监护导联，以证实是否是真的心脏停搏，这主要是由于有些特殊情况下某些导联的QRS波均处于等电位线，所以不是真正的心脏停搏，而是室颤。心室电风暴24小时内自发的室速或室颤大于或等于2次，并且需要紧急治疗的症候群。房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度I型房室传导阻

7、滞(MorbizI型，文氏现象)二度II型房室传导阻滞(MorbizII型)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)一度房室传导阻滞二度I型房室传导阻滞(5:4下传)二度I型房室传导阻滞(3:2下传)莫氏II传导型阻滞及其以上传导阻滞危险性大，需行心脏永久起搏器植入治疗。二度II型房室传导阻滞(MorbizII型）P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏P-R间期固定多为器质性或阻滞部位在希氏束的远端或束支，预后较差莫氏II型阻滞高度房室传导阻滞房室传导比例超过3:1以上常有逸搏发生高度房室阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞(完全性房室传导

8、阻滞)P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40