心律失常PPT课件.ppt

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1、2021/8/71心律失常Arrhythmia2021/8/72一.概述传导系统的解剖Anatomy2021/8/73心律失常的分类Classification1.冲动形成异常⑴窦房结心律失常⑵异位心律被动性异位心律主动性异位心律2.冲动传导异常⑴生理性⑵病理性⑶房室间传导途径异常2021/8/74心律失常发生机制Mechanism1.冲动形成的异常：触发活动2.冲动传导的异常：折返机制最常见，折返产生的基本条件。2021/8/75心律失常的诊断Diagnosis1.病史2.体格检查3.心电图检查4.动态心电

2、图5.运动试验6.食管心电图7.信号平均技术：心室晚电位的定义与意义8.心电生理检查：应用目的：①诊断②治疗③判断预后适应症：①病窦②房室与室内传导阻滞③心动过速④不明原因晕厥2021/8/76二.窦性心律失常SinusArrhythmia正常窦性心律：60~100bpm，P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置；PR间期0.12~0.20s.窦性心动过速(SinusTachycardia)：[心电图]成人窦性心律＞100bpm，多100~180bpm迷走神经可减慢其频率，停止刺激恢复原水平。[临床意义]生理性：吸

3、烟、饮茶/咖啡/酒、运动或激动时。病理性：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰、药物（肾上腺素、阿托品等）[治疗]针对原发病，必要时β受体阻滞剂。2021/8/77窦性心动过缓(SinusBradycardia)[心电图]成人窦性心律低于60bpm，常伴发窦性心律不齐。[临床意义]生理性：健康的青年人、运动员、睡眠状态。病理性：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲减、阻黄、药物（拟胆碱药、胺碘酮、β受体阻滞剂、心律平、洋地黄、钙通道阻滞剂）。[治疗]根据症状而定。出现血流动力学改变，可用药物，或考虑应用起搏器植入长

4、期治疗。2021/8/78窦性停搏(SinuspauseorSinusarrest)窦房结不能产生冲动。[心电图]较正常PR间期长的间期内无P波发生，长PP间期与基本PP间期无倍数关系。[临床意义]多数有严重的基础疾病或药物中毒。[治疗]参照窦性心动过缓。窦房传导阻滞(SinoatrialBlock)窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。分一、二、三度，心电图只能识别二度Ⅰ、Ⅱ型。临床意义与窦停相似，治疗参照病窦。2021/8/79病态窦房结综合征(SickSinusSyndrome)[定义]由窦房结病变导致

5、功能减退，产生多种心律失常的综合表现。[病因]很多病变过程可损害窦房结，如淀粉样变性、感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等；窦房结周围神经或心房肌的病变，窦房结供血减少；迷走神经张力增高，药物抑制窦房结功能。[临床表现]出现与心动过缓或心动过速有关的症状。2021/8/710[心电图]非药物引起的各种缓慢性心律失常，心动过缓与心动过速交替。[心电生理与其他检查]固有心率，窦房结恢复时间与窦房传到时间测定。[治疗]根据症状决定治疗策略。2021/8/711房性心律失常AtrialArrhythmia房性期前

6、收缩AtrialPrematureBeats[心电图][治疗]2021/8/712房性心动过速AtrialTachycardia自律性房速分类折返性房速紊乱性房速1.自律性房速[病因]心梗、慢性肺病、大量饮酒、代谢病、洋地黄中毒.[临床表现]无特异性表现。[心电图与电生理检查]心电图①房率150~200bpm;②P波形态与窦性不同，Ⅱ、Ⅲ、aVF常直立③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞；④等电位线存在；⑤刺激迷走神经不能终止；⑥发作开始时心率逐渐加速2021/8/713心电生理特征：①程序刺激不能诱发；②心房

7、激动顺序与窦性P波不同；③心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致；④心房超速起搏可抑制但不可终止[治疗]根据心室率与血流动力学情况决定室率不快无血流动力学障碍无需紧急处理；室率达140bpm、因洋地黄中毒、或出现严重的血流动力学障碍，紧急处理。㈠洋地黄引起：⑴停用⑵补钾⑶利多卡因等㈡非洋地黄引起：⑴洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂⑵如无效可加用其他药物⑶药物治疗无效，可选射频消融。2021/8/7142.折返性房速常发生于手术瘢痕、解剖缺陷的临近。因发生机制差异，其心电生理特征与自律性房速不同。3.紊乱性

8、房速常见于慢阻肺或心衰病人，可见于洋地黄中毒与低血钾。心电图：有3种或以上形态各异的P波；房率100～130bpm；室率不规则。治　疗：针对原发病。2021/8/715房性心动过速房性心动过速2021/8/716心房扑动AtrialFlutter[病因]阵发性房扑可无器质性心脏病；持续性房扑多有基础心脏病，如风心病、冠心病、高心病，肺栓塞、心衰、瓣膜病等。[临床表现]①不稳定②房缩功能存在③颈动脉窦