常见心律失常ppt课件.ppt

《常见心律失常ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、常见心律失常心脏冲动的起源频率、节律、传导速度与激动次序的异常心律失常发生机理一　缓慢性心律失常１　自律点发放冲动过缓或暂时停顿，如窦性心动过缓、窦停搏２　冲动传导延缓或中断二　快速性心律失常①正常自律细胞频率加快，如窦速１自律性过高　②原无自律功能的心肌在异常情况下出现增高的自律性③触发活动２折返：基本条件①有两条传导通路形成闭合环；②其中一条通道发生单向阻滞，另一通道传导延缓，使发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；③原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返激动心律失常分类按发生机理分类一、冲动形成异常窦性;异位－被动、主动二、冲动传导异常生理性、病理性、异常途径按心率快慢分类快速性心律失常缓

2、慢性心律失常心律失常发生机制异位节律点自律性增高异常自律性触发活动折返激动传导障碍心律失常诊断方法心电图动态心电图食道心电图运动试验信号平均技术临床电生理检查第一节早搏发生部位：房性、房室交界性、室性早搏类型：偶发﹤8次/分频发联律或成对多源房性早搏正常成人24小时心电监测60%有房性期前收缩发生；各种器质性心脏病常是快速性房性心律失常的先兆心电图:提前发生P-QRS-T波,房早P波与窦性P形态有异;代偿间歇不完全.QRS形态正常,也可因室内差异性传导出现宽阔畸形的QRS波群房性早搏未下传或房早P-R间期延长治疗无症状者无需治疗治疗原发心血管疾病查找诱因，避免过劳、情绪激动；避免过度饮酒、喝

3、浓茶或咖啡早搏频发伴症状明显时给予药物治疗镇静剂β受体阻滞剂钙拮抗剂-维拉帕米（异搏定）普罗帕酮（心律平）洋地黄房室交界性过早搏动（交界性早搏）心电图特点：１　提前出现一室上性波群，其前无Ｐ波，或有一倒置的Ｐ´波，Ｐ´－Ｒ间期＜０．１２秒，倒置的Ｐ´波也可在ＱＲＳ波群之中而看不见；或在ＱＲＳ波群之后,Ｒ－Ｐ´间期＜０．２０秒；２　ＱＲＳ波群形态正常，也可因室内差异性传导形态有所异常；３　代偿间歇多为完全性．［治疗］通常无需治疗．室性早搏正常人可发生室早，随年龄增长而增加；缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等刺激心肌发生室早；药物（洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药）过量中毒；电解质紊乱，精神因素

4、，过量烟、酒、咖啡等；各种心脏病：冠心病、心肌病、心肌炎、风心病、二尖瓣脱垂等是室早的最常见病因心电图：提前出现一宽大畸形的QRS波群，时限≥０．１２秒，其前无P波，Ｔ波与主波方向相反，代偿间歇完全类型：单形性，多形性，平行收缩性（并行心律）治疗一无器质性心脏病低危，室早不会增加发生心性死亡的危险无明显症状不必治疗，查找诱因，减轻焦虑，控制吸烟、饮酒、咖啡等。症状明显，首选β受体阻滞剂，无效时也可用普鲁帕酮、慢心律。二急性心肌缺血急性心肌梗死发病头24小时内原发性心室颤动发生率很高，以前认为AMI发生室早是室颤的先兆，因而主张所有患者均应预防性使用利多卡因。现在的观点是只有在出现危险性室性早

5、搏时应用利多卡因。危险性室早：频发〉5次/分、多源、成对或连续出现、室早落在前一个心搏的T波上(RonT).药物：利多卡因，无效时改用普鲁卡因胺；若有窦性心动过速合并室早，首选β受体阻滞剂三慢性心脏疾病①心肌梗死后或心肌病患者并发室早，尤其伴有左室射血分数明显减少时，容易发生心性猝死，应用慢心律等类抗心律失常可增加死亡率，应避免使用，此时可选用：β受体阻滞剂虽对室早疗效不显著，但能降低心梗后猝死的发生率。胺碘酮小剂量治疗心梗后合并心衰同时发生室早的患者，能有效减少心律失常死亡率和心脏性死亡率。②洋地黄毒性反应所致室早，应停药，根据血钾情况给予苯妥英钠或氯化钾。③心动过缓时出现室早，宜给予阿托

6、品、溴丙胺太林、山莨菪碱，提高窦性心率，若无明显不适，亦可不用药。第三节阵发性心动过速阵发性快速而规则的异位心律3个或3个以上连续发生的早搏包括房性心动过速、交界性心动过速和室性心动过速房性心动过速根据发生原因分为自律性、折返性和紊乱性三种．自律性房速易伴有房室传导阻滞，常见于器质性心脏病；紊乱性房速又称多源性房性心动过速，见于器质性心脏病可发展为心房颤动；折返性房速与交界性心动过速常因P′波不易辨认而统称为室上性心动过速，阵发性室上性心动过速与房室交界区相关的折返性心动过速房室结内折返性心动过速隐匿性房室旁路折返性心动过速通常无器质性心脏病，不同性别与年龄均可发生特点：突然发作、突然中止。

7、症状：心悸、焦虑不安、晕眩、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭、休克。症状轻重取决于发作时间．查体：心尖部第一心音强度恒定，心律绝对规则，心率１５０～２５０次／分．［治疗］（一）急性发作时：１．刺激迷走神经方法：①刺激咽部，诱发恶心呕吐；②Valsalva动作（乏氏动作）：深吸气后憋气，再深呼气；③颈动脉窦按摩：先按一侧，无效再按另一侧，每次５～１０秒；④将面部浸于冰水中．２　腺苷：为首选，６～１２ｍｇ快速静脉注