常见心律失常诊疗ppt课件

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1、房颤的抗心律失常药物2.减慢心室率阻滞剂非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓)洋地黄类药物作用于房室结,延长房室结不应期,增加隐匿传导房颤治疗对策1.阵发性房颤发作期减慢心室率药物转复心律药物预防发作药物间歇期预防复发药物房颤治疗对策1.阵发性房颤孤立性房颤,高血压,左室肥厚:首选普罗帕酮,莫雷西嗪次选索他洛尔后选胺碘酮冠心病,心梗后房颤:年龄轻,心功好:索他洛尔年龄大,心功差:胺碘酮慢性心衰合并房颤:胺碘酮后两类房颤不用Ic类药物房颤治疗对策2.持续性房颤转复心律和预防复发减慢心室率抗凝选药原则同阵发房颤

2、房颤治疗对策持续性房颤血流动力学不稳定时：需电复律，复律前可静脉用肝素，后用华法令4周，选用下列药物维持窦律：无器质性心脏病，可选用氟卡胺、心律平、索他洛尔等有器质性心脏病，可选用索他洛尔、胺碘酮房颤治疗对策3.永久性房颤减慢心室率洋地黄类药物阻滞剂钙离子拮抗剂抗凝房颤治疗对策3.永久性房颤洋地黄类药物减慢心室率正性肌力作用主要用于心功能不全的房颤病人作用机制:兴奋迷走神经,间接作用于房室结,延长不应期,可满意控制睡眠和静息时房颤心室率房颤治疗对策3.永久性房颤阻滞剂拮抗交感神经活性钙拮抗剂阻断钙离子通道减慢

3、房室传导,减慢心室率特别对交感神经占优势或肺心病,哮喘,围手术危重急症,洋地黄类药物疗效有限,可选用静脉地尔硫卓.房颤的治疗方案总之：久性房颤，已无复律指证者控制心室率有心衰者首选洋地黄（西地兰、地高辛）；无心衰者选用-阻滞剂、钙阻滞剂（恬尔心、异搏定、倍他洛克）抗凝治疗：华法令，维持INR2.0~3.0抗凝治疗：房颤危害临床症状心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69岁为1.5%,80-89岁为23.5%非瓣膜病房颤卒中率普通人群的

4、2～7倍瓣膜病房颤卒中率普通人群的17倍非瓣膜病房颤的5倍约2/3外周栓塞在下肢血管，其中上肢占15％，肾动脉加内脏血管占15％卒中1年死亡率：有房颤者>无房颤者Kaarisaloetal.Stroke.1997;28:311-315.P<0.0011年死亡率（%）卒中致残率：有房颤者>非房颤者Linetal.Stroke.1996;27:1760-1764.卒中患者严重致残率（％）无症状脑栓塞(潜在危害?)无脑栓塞症状房颤患者26％CT检查有梗死灶年龄>65岁且左房直径>5cm者>50%年龄>65岁或左房直径>

5、5cm者24％年龄<65岁且左房直径<5cm者11％慢性房颤34％阵发房颤22%ArchInternMed1990;150:2340NEnglJMed1969;281:555).LAA小血栓（5mm）LA大血栓房颤卒中预防抗栓治疗左心耳堵闭（PLAATO，WATCHMAN）外科结扎LAA恢复并维持窦性心律（导管消融根治）Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501ASAVS.华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年卒中减少:62%绝对风险减少:2.7%每

6、年(一级预防)8.4%每年(二级预防)颅外出血风险增加:0.3%每年Hartetal.AnnInternMed1999;131:492–501ASAVS.华发林预防房颤卒中荟萃分析16个试验中的9874例患者平均随访1.7年结论监测调整剂量的华发林和阿斯匹林可减少房颤卒中华发林较阿斯匹林更有效抗栓治疗的益处不会因增加出血而减小阿斯匹林＋氯吡格雷房颤氯吡格雷试验(ACTIVE－W)入选6500例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者阿司匹林＋氯吡格雷VS.华法林主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）双重抗血小

7、板组：5.6%/年华法林组：3.9%/年两组大出血发生率相同2005年9月提前中止AHA2005，Dallas????抗血小板药物＋华发林---增加出血并发症率FFAACS(FrenchFluindione,FibrillationAuriculaire,AspirinetContrasteSpontane)有卒中史、>65岁的房颤患者157例华法林（INR2.0～2.6）＋安慰剂VS.华法林＋阿司匹林100mg/d严重出血并发症的发生率华法林＋阿司匹林组：13.1%华法林组：1.2%研究仅进行了0.84年提前结

8、束Thérapie2000;55:681-9房颤合并冠心病房颤合并冠心病多见华法林足以预防冠脉事件华法林＋阿司匹林—IIb类适应证（房颤指南）同时应用中等强度的抗凝治疗和阿司匹林也可以接受（ACCP7）注意出血并发症抗凝治疗溶解血栓31例合并左心房血栓患者小剂量华发林（2mg/d）左心房血栓均由经食道超声心动图证实和随访体积最大者3cm×4cm×6cm，最小者1cm×1c