心律失常诊疗课件

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1、心律失常宁夏医科大学第二附属医院心脏科来丽萍概述心律失常的定义心律失常（cardiacarrhythmia）是指心脏激动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序发生异常的一类疾病。按其发生原理，区分为激动起源异常和激动传导异常两大类。心脏传导系统解剖血供：窦房结：60%右冠；40%左回旋房室结：右冠束支及浦肯野氏纤维：前降支和后降支神经影响：迷走：抑制窦房结的自律性和传导性，延长窦房结与周围组织的不应期，减慢房室结的传导并延长其不应期交感：与迷走相反心律失常的分类冲动形成异常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏异位心律被动

2、性：逸搏；逸搏心律主动性：期前收缩；心动过速；扑动、颤动冲动传导异常生理性：房室干扰脱节病理性窦房传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞束支或分支阻滞或室内阻滞房室间传导途径异常：预激综合征心律失常发生机制冲动形成异常1自律性异常自律性细胞：自律性改变非自律性细胞：出现自律性2触发活动：后除极心律失常发生机制冲动传导异常1折返快速心律失常中最常见机制形成条件闭合环单向阻滞缓慢传导2阻滞生理性病理性心律失常的诊断病史体格检查心电图检查：最重要记录：P波清楚，长条—V1、Ⅱ分析心房/心室的节律、形态P波、QRS波的关系拓展动态心电图检查运动试验食道心电图

3、电生理检查窦性心律失常正常窦性心律起源于窦房结频率60~100bpm心电图P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置窦性心动过速[心电图检查]成人窦性心律的频率超过100次/分钟，便可诊断为窦性心动过速（sinustachycardia）。其频率大多在100—180次/分钟之间，有时可高达200次/分钟。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后又加速至原先水平。窦性心动过速心率125次/分[临床意义]1、健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时均可发生。2、某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应

4、用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。窦性心律失常窦性心动过缓心电图符合窦性心律特点频率低于60bpm常同时伴有窦性心律不齐（不同的P-P间期的差异大于0.12s）临床意义见于生理或病理状态下治疗无症状：无需治疗有症状：阿托品、异丙肾、麻黄素等药物或起搏器治疗心率50次/分窦性心动过缓窦性心律失常窦性停搏心电图较正常P-P间期显著延长的间期内无P波出现，长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系下位的潜在起搏点可出现逸搏或逸搏节律窦性心律失常窦房传导阻滞心电图一度、三度窦房传导阻滞：无法诊断二度Ⅰ型：呈文氏阻滞，表现为P-P间期进行

5、性缩短，直至出现一次长P-P间期二度Ⅱ型：长P-P间期为基本P-P间期的整数倍二度Ⅱ型窦房阻滞窦性心律失常病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）定义：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现病因窦房结本身病变窦房结周围组织病变迷走神经张力增高窦性心律失常病态窦房结综合征临床表现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑蒙、晕厥如有心动过速发生时，可出现心悸等症状心电图持续而显著的窦性心动过缓窦性停搏与窦房传导阻滞窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存心动过缓-心动过速综合征：心动过缓与房性快速性

6、心律失常交替发作窦性心律失常病态窦房结综合征心电生理检查固有心率测定窦房结恢复时间与窦房传导时间测定治疗无症状：观察有症状：植入埋藏起搏器治疗心动过缓-心动过速综合征：在植入埋藏起搏器的基础上，加用抗心律失常药物房性心律失常房性期前收缩病因：正常/器质性心脏病心电图特点P波提前，不完全性代偿间歇P波形态异常其他：P波未下传；完全性代偿间歇；室内差传治疗无需治疗避免诱因β受体阻滞剂、普罗帕酮、莫雷西嗪房性期前收缩心电图检查房性期前收缩的P波提前发生，与窦性P波形态各异。房性期前收缩使窦房结提前发生除极，因而包括期前收缩在内前后两个窦性P波的间期，

7、短于窦性PP间期的两倍，称为不完全性代偿间歇。房性心律失常房性心动过速自律性房性心动过速病因：洋地黄中毒、心肌梗死、慢性肺部疾病…心电图特点心房率150-200次/分，P波之间有等电线P波形态异常自律性特点：温醒现象其他：常有房室传导阻滞；刺激迷走神经不能终止发作治疗一般无需处理洋地黄中毒：停用；补钾；β受体阻滞剂…非洋地黄中毒：减慢心室率房性心律失常房性心动过速折返性房性心动过速病因：手术瘢痕、解剖缺陷心电图特点心房率150-200次/分，P波之间有等电线P波形态异常折返性特点：突发突止，频率一致其他：常有房室传导阻滞；刺激迷走神经不能终止发

8、作治疗：参照室上速房性心律失常房性心动过速紊乱性房性心动过速：多源病因：慢性阻塞性肺病…心电图特点心房率100-130次/分P波形态异常，3种以上治疗