诊疗规范心律失常

《诊疗规范心律失常》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八节心律失常心律失常是指心脏的起搏、频率、节律的异常及（或）传导发生异常。心律失常在临床上可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。【病史采集】1．发病的缓急，病程的长短，心律快慢，节律是否整齐，发作是持续性还是阵发性，是否有伴随症状。2．有无发热，与情绪激动、劳动有无关系。3．有无呼吸困难、不能平卧、尿少、浮肿等。4．有无心脏病、甲状腺功能亢进等病史。【体格检查】1．注意心脏是否扩大、有无病理性杂音、心率及节律的改变。2．测血压、注意有无血管杂音及颈动脉搏动的情况。【其他检查】1．心电图检查，危重病人需持续心电监测。2．必要时作Holter心脏电生理检查。阵发性室上性心动过速第五章心

2、血管疾病871．临床表现：病人可有心悸、头昏，少数病人可有晕厥。2．心电图表现：（1）心率快而极规整，心率140～250次／分。（2）QRS波群大多正常，可伴有室内差异传导，而出现宽大QRS。（3）P波可埋藏于QRS波群内，不能分辨，或在QRS前，或贴于QRS波群之后。【治疗】1．短阵发作，如症状不明显可不治疗。2．安定2.5mg～5.0mg，口服。3．兴奋迷走神经的方法，如颈动脉按摩，眼球压迫，吞咽冰水，Valsalva动作等。4．抗心律失常药物：终止急性发作时应静脉注射药物，可选如下药物，但注意掌握药物的适应证、禁忌证及剂量个体化。（1）心律平1～2mg/kg体重，5～7min内

3、静注。（2）胺碘酮3～5mg/kg/次，3～5min内静注。（3）ATP10～20mg，1s静注。心得安0.5～1.0mg,5min静注。艾司洛尔50-200ug/(kg.min)静滴。（4）异搏定5mg，3～5min内静注（预激症候群并发室上性心动过速一般忌用）。（5）西地兰0.4mg～0.8mg，静脉内缓慢注射（预激症候群并发室上性心动过速慎用），对于反复发作的病人给予口服药物预防复发，可选用：（6）β受体阻滞剂：氨酰心安12.5～25mg，每日2次，或倍他乐克25～50mg，每日2次。（7）地高辛0.125～0.25mg，每日1次。（8）心律平150～200mg，每日4次。（9

4、）对于难治性病人可联合用药。5．非药物治疗：药物不能终止的急性发作可用：（1）食道调搏超速抑制。（2）同步直流电转复(100～150J)，特别适应于心率快伴血流动力学改变如低血压、心脑缺血综合征。（3）对于药物不能预防的反复发作，应作射频导管消融。室性心动过速【诊断要点】1．临床表现：（1）症状：包括心悸，呼吸困难，可发生心绞痛、头晕、晕厥。（2）体检包括颈静脉搏动不规则的巨A波，S1强弱不等，可出现低血压或心力衰竭的表现。2．心电图特征：（1）连续发生的3个或以上的室性早搏为室性心动过速。QRS-T波特征同室性早搏。（2）常有房室分离，心室率＞心房率，但也可表现为1:1的房室逆传。

5、（3）心室率100～250次/分，当心室率＜140次/min时,容易见到室性融合波或心室夺获。【治疗】1．纠正病因与诱因：如为电解质紊乱所致，应积极纠正电解质紊乱：如为洋地黄中毒引起，应停用洋地黄类药物。2．有意识丧失或严重血液动力学障碍，应立即直流电转复，可选用200～250J。3．对血液动力学稳定者可选用如下药物终止室速发作。（1）利多卡因：50～100mg静脉注射，有效后，维持静脉滴注1～4mg/min。（2）胺碘酮：150mg/10min推注，维持量1～1.5mg/min/6h,24h<1.2g。（3）β受体阻滞剂。4．尖端扭转性室速的治疗：（1）先天性长QT综合征：可选择异

6、丙肾上腺素治疗，肾上腺素依赖性可选择β受体阻滞剂。（2）获得性长QT综合征：纠正病因，如：低钾/或低镁、奎尼丁等延长QT的药物等。心房颤动和心房扑动【诊断要点】1．临床表现：病人可有心悸、头晕。可形成心房内附壁血栓，脱落后导致栓塞并发症；心电图表现：（1）各导联无P波，代之以极快(350～600次/分)极不规则的颤动波或频率为250～350次/分的规则的据齿状扑动波。（2）房颤时RR间期完全不规则，心率多介于130～180次／分，也有心室率不快的房颤。心房扑动时多为2:1的房室传导比率，心室率多在125～150次／分左右。【治疗】1．去除病因。2．控制和减慢心室率：静息状态心室率应控

7、制在70～80次／分，日常活动时心室率不应超过100次／分。可选用洋地黄类、异搏定、β受体阻滞剂、sotatol等。3．转复心率失常，恢复窦性心率，预防复发。可选用直流电复律或药物复律。4．预防栓塞并发症：口服阿司匹林或华发林等。5．预激综合征并房颤如心室率＞200次／分，或有晕厥的病人应立即同步直流电复律。对于血液动力学稳定者可选用心律平、乙胺碘呋酮。心室颤动和心室扑动【诊断要点】1．室颤室扑的临床表现等同心搏停止。2．心电图表现:心室颤动时无QRS波群