缓慢心律失常的诊疗

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1、缓慢心律失常的诊断与治疗武汉亚洲心脏病医院李振缓慢心律失常的诊疗窦房结房室结希氏束及以下分支窦性心动过缓常见原因1.正常情况运动员、睡眠状态、老年人2.病理状态黄疸、黏液性水肿、颅内压增高、急性下壁心梗、病态窦房结综合征3.药物影响B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等窦性心动过缓临床特点1.无症状2.心悸、心跳沉重心电图特点1.窦性P波2.心率<60次/分3.常伴窦性心律不齐治疗要点无症状者不必治疗，有症状者针对病因治疗。窦房阻滞常见原因1.迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏2.各种器质性心脏病3.药物影响B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等临床特

2、点无症状、心悸、停搏感、黑蒙、晕厥窦房阻滞心电图特点1.一度窦房阻滞心电图无法诊断2.二度分I型和II型3.三度与窦行停搏鉴别困难治疗要点偶见、无症状不必处理频发、有症状心脏起搏窦性停搏常见原因1.迷走神经张力过高、颈动脉窦过敏2.各种器质性心脏病3.药物影响B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等临床特点无症状、黑蒙、晕厥窦性停搏心电图特点1.正常窦性心律中，突然出现显著长间歇2.长间歇中无P、QRS、T波3.长间歇与基本PP间期无倍数关系4.长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏窦性停搏治疗要点偶然出现可恢复正常有症状针对病因有晕厥起搏

3、病态窦房结综合征分类病程急性：器质性、功能性慢性：器质性、功能性急性病态窦房结综合征器质性1.缺血性：急性下壁心梗，5%可伴发，多在4天内出现，1小时内最多，大多数于1-7天内恢复，少数演变为慢性。2.炎症性：心肌炎、心包炎、心内膜炎3.创伤性：手术损伤窦房结或影响窦房结功能4.浸润性：肿瘤细胞浸润，造成窦房结功能细胞减少。急性病态窦房结综合征功能性1.神经性：自主神经功能失调，迷走神经张力升高。2.药物性：B阻滞剂、胺碘酮、洋地黄等3.代谢性：高血钾、高血钙、阻塞性黄疸。4.医源性：颈动脉窦按摩、Valsalva动作、压迫

4、眼球、药物或电复律后、冠状动脉造影、右冠状动脉痉挛等慢性病态窦房结综合征器质性1.缺血性：窦房结长期缺血、纤维化2.特发性：窦房结退行性变所至。特点：心脏不大、心电图无ST-T改变、心功能正常。3.内分泌性：甲亢、黏液性水肿4.创伤性：手术损伤窦房结、术后纤维组织增生，瘢痕形成累及窦房结。5.家族性：常染色体隐性、显性遗传。慢性病态窦房结综功能性1.神经性：结外病窦综合征2.药物性：老年人，对抗心律失常药物特别敏感。病理与临床联系窦房结细胞纤维化结间束有不同程度组织中断：可表现为房内阻滞。心房病变房室交界区窦房结动脉病理生理

5、与临床联系纤维化对窦房结功能的影响：暂时或永久性自律性降低或冲动形成障碍，或传出阻滞。神经体液对窦房结功能的影响：乙酰胆碱可增加穿膜离子流强度，减少自发性舒张期相出极坡度，使窦房结自律性降低。药物对窦房结功能的影响I类药物：可抑制窦房结自律性II类药物：B受体阻滞剂，可明显抑制窦房结功能III类药物：胺碘酮、索他洛尔，为细胞膜抑制剂IV类药物：钙通道阻滞剂，抑制自发性舒张期除极临床特点发病年龄：各年龄组均可发生，老年居多。病程较长，发展缓慢，可持续5-10年或更长虽着病程进展，窦房结细胞不断减少，纤维组织不断增加。心电图特点

6、窦性心动过缓：最早、最常见，占病窦综合征60-80%。心率多＜50次/分，应除外药物影响所致的窦性心动过缓。频发窦房阻滞：约占20%，以二度II型多见。往往伴有交界性逸搏、交界性逸搏心律、逸搏-夺获心律窦性停搏：房性早搏后代偿间歇明显延长房颤、房扑交界性心律心动过缓-心动过速综合征窦房结功能测试运动负荷实验阿托品试验异丙肾上腺素试验窦房结恢复时间测定动态心电监护窦房传导时间测定窦房结区有效不应期测定病窦综合征诊断诊断标准：1.严重窦缓2.严重窦性静止3.严重窦房阻滞4.在快速室上性心律失常终止后，严重的窦律衰竭。5.慢性房颤

7、伴严重的缓慢心室反应，以往的病史证实有上述1-4项中之一者。6.SNRT或CSNRT异常延长7.SACT异常延长8.ISNRT、ICSNRT或ISACT异常延长9.窦房结不应期延长10.按压颈动脉窦后窦性静止＞3S。以上各项中具备一项且能排除功能性窦房结功能不全者，即可诊断病窦综合征。病窦综合征诊断诊断依据：1.窦房结病变：严重而持久的窦性心动过缓、频发窦房阻滞、较长的窦性静止2.双结病变：交界性逸搏发生在间歇后2S以上；交界性心律＜35次/分，或窦性静止持久存在；交界性心律伴房室阻滞；房颤时心室率40-50次/分。3.慢快

8、综合征病窦综合征诊断诊断要求：病因诊断：需具备下列条件1.冠心病2.高血压性心脏病3.特发性4.风湿性5.心肌炎、心肌病病窦综合征的治疗药物治疗1.阿托品2.异丙肾上腺素3.沙丁胺醇4.氨茶碱：能改善窦房结功能，机制如下：.1抑制磷酸二脂酶，提高cAMP水平，激活蛋白激酶，通过磷酸化作用，