缓慢型心律失常ppt课件

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1、缓慢型心律失常及麻醉处理心脏激动正常传导顺序窦房结结间束及普通心房肌左右心房（两侧心房收缩，产生P波）房室结（传导缓慢）希氏束（传导加速）右束支左束支左前分支左后分支浦肯野纤维（双侧心室收缩，产生QRS波）心脏传导阻滞冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞发生于心房与心室之间称房室传导阻滞发生于心房内称房内传导阻滞发生于心室内称室内传导阻滞z窦房结房室结病态窦房结综合征窦性心动过缓窦房阻滞窦性静止心动过缓-心动过速房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞室内传导阻滞左右分

2、支双分支或三分支阻滞传导阻滞的类型病窦综合征常发生于伴心血管疾病的老年人（大于65岁老人发生率为1/600）特征性表现为窦缓，窦房阻滞和窦性停博主要临床表现为心脑血供不足的症状有些病人会出现快-慢综合征窦性心动过缓心电图特点：窦性P波，心率少于60次/分，节律规则。心电图特点：在规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长的PP间距。窦性停搏心电图特点；窦房结以较慢（<60次/分）和较快（>100次/分）的频率间歇性发放冲动快-慢综合征房室传导阻滞指心房激动通过房室结和希-浦系统时发生传导延迟和阻滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。临床表现：

3、一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞可引起心悸；三度房室传导阻滞的症状取决于心室率和伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞时，可出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征，严重者可以猝死房室传导阻滞--一度房室传导阻滞心电图特征：P-R间期延长，时限＞0.2s，但不会出现QRS波群脱漏的情况。临床意义：一过性P-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或β受体阻滞剂的病人。二度1型（文氏型）房

4、室传导阻滞心电图特征：PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，周而复始。P波二度2型（莫氏型）房室传导阻滞心电图特征:P-R间期恒定，窦性P波规律出现，长间歇是由于某个P波后QRS波群的突然脱落引起。P波P波QRS波二度房室传导阻滞临床意义二度Ⅰ型很少演变成完全性房室传导阻滞，预后相对较好，以药物治疗为主，多不需安放人工心脏起搏器二度Ⅱ型多为病理性，可见于前壁心肌梗死、心肌病和传导系统退行性变，可演变成完全性房室传导阻滞。三度（完全性）房室传导阻滞心电图特征：心房和心室各由一个起搏点控制，P波与QRS波群各自独立，互不相关P波P波QRS波三度房室

5、传导阻滞临床意义1.表明传导系统的严重病变2.突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黄中度；发展缓慢的多见于传导系统退行性变3.应针对不同的病因进行治疗4.三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器，如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器；如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器室内传导阻滞又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、双支或三支室内传导阻滞——右束支传导阻滞心电图特点：1.QRS波群形态改变。2.V1或V2导联QRS波群出现rsR‘是右束支阻

6、滞最具特征性的改变，也可出现rSR‘或“M”型。V1和V2是右束支传导诊断中最有用的导联。r波R'波右束支阻滞临床意义一些正常人可出现右束支阻滞右侧心脏受累的疾患可引起右束支阻滞，如房缺、慢阻肺伴有肺动脉高压传导系统的退行性变室内传导阻滞——左束支传导阻滞心电图特点；1.QRS波群形态改变。2.出现双R波(R与r‘)。3多个导联出现宽大明显的窦性QRS-T波形。V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联。R-r'波左束支传导阻滞临床意义1.左束支传导阻滞罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变2.常由高血压、心瓣膜病、心肌病冠

7、心病等引起左前分支传导阻滞心电图表现1.心电轴左偏2.Ⅰ、aVL导联呈qR波3.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波4.QRS时限＜0.12s左后分支传导阻滞心电图表现1.心电轴右偏2.Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ导联呈qR波3.QRS时限＜0.12s双分支和三分支阻滞最常见双分支病变为右束支合并左前分支传导阻滞，右束支和左束支传导阻滞交替出现即可诊断三分支病变表现同完全性房室传导阻滞，但阻滞的部位更低预后较差症状眩晕呼吸急促，运动费力疲劳胸痛，心悸严重时晕厥诊断心电图动态心电图最佳处理首先气道和呼吸管理充分给氧监护评估血压和脉搏氧饱和度建立静脉通道心电图处

8、理的同时评估临床状态治疗原则无症状的窦缓二度以下房室传导阻滞以及单存的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性，无需特殊处理如果病人有症状，不论何种原因引起的心动过