最新心律失常ppt课件.ppt

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1、心律失常教学目标掌握心律失常的概念，护理措施1熟悉各种常见心律失常的概念、病因、临床表现、2熟悉各种常见心律失常的心电图特点及治疗要点34了解常见心律失常的分类、发生机制教学内容概述1窦性心律失常2房性心律失常3房室交界性心律失常4室性心律失常5心律失常的护理7房室传导阻滞6心脏解剖心肌生理特性自律性窦房结最强60-100次/分其次房室结40-60次/分蒲肯野纤维30-40次/分兴奋性传导性蒲肯野纤维＞心房肌＞心室肌＞房室结收缩性发生机制冲动形成异常自律性异常触发活动冲动传导异常传导阻滞折返激动心律失常分类一、按发生原理分:二、按传导速度分：分

2、类分类心律失常的诊断病史及体格检查特殊检查心电图心电生理检查心脏彩超第二部分各种心律失常（熟悉）一、窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏病态窦房结综合征窦性心动过速概念：窦性心律，成人＞100次/分表现：心悸ECG：窦性心律，P波频率>100次/分病因：生理性：活动、情绪激动、吸烟、刺激性饮料等病理性：疾病状态：发热、贫血、甲亢、心衰药物作用:肾上腺素、阿托品等治疗：去除诱因、治疗原发病必要时予β受体阻滞剂减慢心率窦性心动过缓概念：成人窦性心律频率<60次/分表现：心率过慢可出现胸闷、头晕、黑蒙、晕厥等。ECG：窦性心律，P波频率<60

3、次/分病因：生理性病理性：器质性心脏病药物反应：洋地黄、β阻滞剂等其它：颅内疾病、严重缺氧、甲减等治疗：病因治疗对症：阿托品、异丙肾等；人工起搏器窦性停搏概念：指窦房结不能产生冲动。表现：同窦缓ECG：窦性心律中有较长一段停顿（无P波），异常延长的P-P间期与基础的P-P间期无倍数关系。病因：病理性：器质性心脏病、药物中毒、电解质紊乱非病理：迷走神经张力增高，颈动脉窦过敏症治疗：同窦缓病态窦房结综合征(Sicksinussyndrome,SSS)简称病窦，是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致其功能障碍，使窦房结激动形成失常或窦房传导障碍，从

4、而产生一系列心律失常和多种症状的综合征。表现：心悸、乏力、胸闷、头昏、黑朦、阿斯综合征(晕厥、抽搐等)ECG特点：可出现各种心律失常，以缓慢性为主窦性心动过缓窦性停搏窦房阻滞合并快速心律失常可同时出现房室传导阻滞可有逸博及逸博心律病因：窦房结及/或心房的老年退行性变、冠心病、心肌病等治疗：有症状者：起搏；药物(阿托品、异丙肾等;抗心律失常药)二、房性心律失常房性期前收缩房性心动过速心房扑动与心房颤动期前收缩概念：期前收缩是由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动引起心脏激动。按发生部位，可分为房性、房室交界区性和室性。病因：生理性或各种器质性心脏

5、病，低钾、甲亢等房性期前收缩表现：频发者可感胸闷心悸ECG治疗：去除诱因治疗原发病可选用异搏定、心律平、胺碘酮、β阻滞剂等，心功能不全伴频发房早可选用洋地黄。房性心动过速心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性病因：常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒房性心动过速临床表现：胸闷、心悸心电图：P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞房性心动过速治疗：洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常

6、药物非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗心房扑动与心房颤动概念表现ECG病因：器质性心脏病、甲亢、洋地黄中毒等治疗概念心房扑动：心房内产生250~350次/分的快而规律的冲动心房颤动(atrialfibrillation)：心房内产生350~600次/分的不规则冲动，心房内各部份肌纤维极不协调地乱颤。表现病人可有易疲劳、乏力、头晕等；心室率快时可出现心悸、胸闷、易诱发心绞痛、心衰等；听诊：房扑时心律可规则也可不规则，房颤时心律绝对不规则，第一心音强弱不等，有脉搏短

7、绌。ECG——房扑P波消失，代之以250~350次/分，间隔均匀，形状相似的F波，QRS波与F波成某种固定的比例，有时不固定。QRS波一般正常ECG——房颤P波消失代之以频率为350~600次/分，形状大小同，间隔不均匀的f波。QRS波间隔绝对不规则QRS波形态一般正常治疗去除诱因，治疗原发病。转复药物：胺碘酮、奎尼丁、心律平电转：最有效的复律方法控制心室率：洋地黄、异搏定、β受体阻滞剂预防血栓并发症：抗凝射频消融三、房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩室上性心动过速预激综合征房室交界区性期前收缩病因1功能性，见于正常人。2器质性心脏病患者

8、如冠心病、风心病。3洋地黄中毒、低血钾时。房室交界区性期前收缩临床表现1症状无症状或心悸、心脏停搏感、咽部阻塞感、乏力、头晕。2体征脉搏脱漏，提前心搏