心律失常概论ppt课件.ppt

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1、心律失常基础与临床心律失常机制自律性触发活动折返心动过速自律性触发活动折返折返的先决条件一个有共同组织相连的有两个旁道组成的回路.两个旁道有不同的传导速度.旁道比旁道a有更长的不应期.在正常窦律–没有折返.折返起始一个特殊时间发生的早搏波,*在旁道受到阻滞(更长的不应期)然而在旁道继续传导.在旁道传导缓慢,旁道有时间恢复,允许冲动逆传.冲动重新进入旁道.PrematureBeat折返中止一个特定时间的早搏波在旁道阻滞(不应期)并与旁道的折返电流冲撞=>中止折返.PrematureBeat在体表心电图上的心律失常心律失常早搏窦房结:病窦综合症,

2、窦速房性:异位房速/房扑,房颤.旁道:WPW,AVRT房室结:AVNRT室性:RVOT,VT,VF.SinusnodeAVnodeHisbundle窦律P:<80msPR:<200msQRS:<120ms心房早搏(APB)SinusnodeAVnodeHisbundle心房期外收缩早搏P-波形态QRS形态不变心房期外收缩背景及原因通常见于健康人群随年龄增长而增多器质性的心脏病，如：-瓣膜病-冠脉疾病和心肌病-心肌炎心房期外收缩临床特征通常无症状心悸可以引起其他心律失常-AVNRT-AVRT-Atrialflutter-Atrialfibrill

3、ation心房期外收缩治疗通常无治疗需要很少使用抗心律失常药物要了解病人心律失常信息心房心动过速(单病灶)匀齐P-P周期QRS匀齐并不是所有P传导心房心动过速(多病灶)不齐P-P周期P波形态多变QRS匀齐/不匀齐一些APB可下传，而一些不下传典型房扑心房CL200-250ms通常2:1下传-室率150bpm窄QRS或BBB房扑房扑背景及原因随年龄增长而增多通常有器质性心脏病-瓣膜病-冠心病或心肌病可在外科手术后发生-非典型房扑,“切迹折返”也可以作为“原发性”房扑发生房扑临床表现心悸心动过速(2:1conduction)呼吸困难心绞痛很少无症状病情程

4、度与潜在心脏病相关房扑治疗电转复导管消融三尖瓣环至冠状窦口峡部线性消融抗心律失常药物-避免1:1下传风险Amiodarone,Sotalol房颤无P波不规则RR间期窄QRS或BBB房颤房颤背景及原因最常见的房性心动过速随年龄增长而增多-1%总人口-3-4%>60yrs.-7%>70yrs.通常与心血管疾病相关-高血压-器质性心脏病房颤临床表现阵发性,持续性，永久性AF完全性心律失常心动过缓或心动过速心悸呼吸困难和/或心绞痛很少昏厥很少无症状有附壁血栓形成可引起脑卒中房颤治疗药物-节律控制：恢复及维持正常心律-室率控制：减慢房室结传导-抗凝电转

5、复对房室传导消融抗心律失常外科手术(迷宫手术)自动心房除颤直接导管消融交界性早搏(JPB)提前的QRS通常一个倒置的P波交界性早搏(JPB)交界性心律QRS正常P逆传?交界性心律QRS正常P扭转!房室结内折返型心动过速SinusnodeAVnodeHisbundle常见窄QRS“无”p-波房室结内折返型心动过速背景及原因女性高发(2:1)可见于所有年龄通常在30–50岁第一次发作不与器质性心脏病相关“电异常”-房室结双径路或多径路房室结内折返型心动过速临床表现心悸突然发作，突然中止“Heartbeatstotheneck”很少引起昏厥通常每年发作4–10次持

6、续:几分钟至几小时房室结内折返型心动过速治疗紧急治疗:-迷走神经压迫-腺苷-异搏定长期治疗-导管消融房室折返型心动过速SinusnodeAVnodeHisbundle规则窄QRS/宽QRS房室折返型心动过速背景及原因可在所有年龄发生第一次发作通常在20-30岁不与器质性心脏病相关“电异常”,房室旁道的存在：显性隐性慢旁道房室折返型心动过速表现心悸突然发作突然中止可引起昏厥-突然死亡的危险通常每年发作4–10次持续:几分钟至几小时房室折返型心动过速治疗紧急治疗:-迷走神经压迫-腺苷-Ic类-药物长期治疗-导管消融-(Ic-药物)外科手术W

7、PW预激综合症旁路Delta波短PR间期QRS改变室性期外收缩早搏无P波宽QRSSinusnodeAVnodeHisbundle室性早搏(VPB)宽QRS无P波室性期外收缩背景原因可见于正常人群随年龄增长而增多通常病人有器质性心脏病-冠脉疾病,心肌梗死MI后-心肌病-瓣膜病室性期外收缩临床表现通常无症状心悸症状可突发可以有其他心律失常-室性心动过速室性期外收缩治疗无器质性心脏病通常无治疗需要抗心律失常药物导管消融室性逸搏宽QRS室性心动过速(更快)QRS宽室性心动过速SinusnodeAVnodeHisbundle宽QRS无P波非典型BBB室性心动过

8、速QRS宽无PQRS胸前导联同向性室性心动过速背景及